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暑期來(lái)醫(yī)院看眼睛的學(xué)生一族明顯增多。
臨近暑期，寧波各大醫(yī)院的眼科也將進(jìn)入一年中最忙碌的時(shí)間。上周六，一場(chǎng)大咖云集的近視激光高峰論壇在鄞州人民醫(yī)院舉辦。從過(guò)去的準(zhǔn)分子到如今的半飛秒、全飛秒手術(shù)，近視手術(shù)的發(fā)展可謂日新月異。而對(duì)于眾多患者和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的是，這些手術(shù)有什么區(qū)別？又各有何利弊？如何選擇最合適自己的手術(shù)？帶著這些問(wèn)題，記者采訪了此次論壇上的眼科專(zhuān)家。
暑期來(lái)臨近視手術(shù)扎堆
并不是所有近視患者都能做手術(shù)
暑假來(lái)臨，不少近視患者都希望盡快告別“眼鏡妹”、“眼鏡哥”，特別是不少剛參加完高考的學(xué)生們，更是成為近視激光矯正術(shù)的主力軍。對(duì)于報(bào)考了公安、國(guó)防、飛行等專(zhuān)業(yè)的近視考生來(lái)說(shuō)，因?yàn)橛幸暳Φ囊螅暭す獬C正手術(shù)幾乎成了他們的“剛需”。
鄞州人民醫(yī)院眼科主任王惠云介紹，最近，每天有十幾例患者做手術(shù)，其中大部分都是參加完高考的學(xué)生。
王惠云說(shuō)，近視激光矯正手術(shù)已有30年的歷史，是一項(xiàng)比較成熟的手術(shù)。20多年前，近視激光矯正手術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)。目前，國(guó)內(nèi)已有幾千萬(wàn)人接受了手術(shù)。這個(gè)數(shù)字還以每年150萬(wàn)的速度激增。
如今得近視的小患者越來(lái)越多，甚至在幼兒園里就有“小眼鏡”出現(xiàn)，那么到底多大年齡的孩子能做近視手術(shù)？
“并不是所有的近視患者都能做手術(shù)，除了有年齡的限制還要看眼睛的情況。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院楊亞波教授表示，近視激光手術(shù)最基本的要求是手術(shù)患者在18周歲以上，視力相對(duì)穩(wěn)定兩年時(shí)間，也就是度數(shù)沒(méi)有明顯加深，眼部沒(méi)有伴發(fā)其他不適合手術(shù)的疾病。
LASIK開(kāi)展時(shí)間最長(zhǎng)也最便宜
不過(guò)容易產(chǎn)生移位損傷
如今各種近視激光手術(shù)的名稱(chēng)繁多，比如準(zhǔn)分子、飛秒、全飛秒等等，讓人一頭霧水，這些手術(shù)究竟是怎么回事？
“近視激光治療開(kāi)始于20世紀(jì)80年代末。準(zhǔn)分子、半飛秒、全飛秒都屬于激光手術(shù)，但卻有很大的不同。”楊亞波教授介紹，激光治療近視的原理是在角膜上制作一個(gè)近視鏡片（凹透鏡），用來(lái)矯正近視。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這三種技術(shù)是逐步遞進(jìn)的過(guò)程，即一開(kāi)始是準(zhǔn)分子時(shí)期，然后是半飛秒時(shí)期，現(xiàn)在到了全飛秒時(shí)期。
LASIK技術(shù)曾是準(zhǔn)分子時(shí)期具有代表性的一種手術(shù)，LASIK是用準(zhǔn)分子激光人為改變眼角膜曲率，以改善視力。這種手術(shù)從20世紀(jì)90年代初開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，目前一些基層醫(yī)院還在做這種手術(shù)。
“LASIK手術(shù)只能對(duì)角膜進(jìn)行平面切削，手術(shù)時(shí)需先用機(jī)械刀，手工對(duì)角膜制瓣，然后才能再用準(zhǔn)分子激光對(duì)基質(zhì)激光消融。這種手術(shù)用機(jī)械刀制瓣，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)后角膜瓣也可能引起移位損傷風(fēng)險(xiǎn)。”楊教授介紹，做LASIK手術(shù)時(shí)，人體的角膜瓣是要被掀開(kāi)的。術(shù)后，患者角膜的牢固度勢(shì)必會(huì)下降，一定的外力碰傷可能導(dǎo)致角膜瓣的受損或丟失，尤其是那些喜歡運(yùn)動(dòng)的人。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，每年都會(huì)遇到之前做過(guò)LASIK手術(shù)后，因?yàn)榇蚯颉④?chē)禍、被人打等原因，造成角膜瓣移位損傷的患者。
楊教授介紹，一臺(tái)雙眼LASIK手術(shù)的價(jià)格在7000元左右，是三種手術(shù)里最便宜的。不過(guò)由于更先進(jìn)的半飛秒、全飛秒手術(shù)的普及，目前浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院已經(jīng)停止了LASIK手術(shù)。
全飛秒手術(shù)最先進(jìn)時(shí)間也最短
不過(guò)價(jià)格也更昂貴
“半飛秒”和“全飛秒”是如今常見(jiàn)的激光手術(shù)名詞，不過(guò)很多患者看到這兩種名稱(chēng)都感覺(jué)糊涂，兩種手術(shù)一字之差，又有什么區(qū)別呢？
據(jù)了解，飛秒也叫毫微微秒，是標(biāo)衡時(shí)間長(zhǎng)短的一種計(jì)量單位。1飛秒只有1秒的一千萬(wàn)億分之一。飛秒激光是一種先進(jìn)的激光技術(shù)。
“半飛秒手術(shù)國(guó)內(nèi)從2003年開(kāi)始開(kāi)展，這種手術(shù)比LASIK相比更進(jìn)步，它是先用飛秒激光對(duì)角膜進(jìn)行制瓣，再用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜切削消融，完成近視手術(shù)。”楊教授介紹，半飛秒手術(shù)用激光替代刀片制瓣，飛秒激光制作的角膜瓣是嵌入式的，移位可能性也大大降低，不過(guò)在角膜上仍存在24毫米左右的切口。而且仍是用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜進(jìn)行消融，手術(shù)中會(huì)有焦糊味。據(jù)了解，目前一場(chǎng)雙眼的半飛秒手術(shù)的價(jià)格在1.6萬(wàn)元左右。
目前近視激光手術(shù)最先進(jìn)的是全飛秒手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)從2011年開(kāi)始在全球推廣，國(guó)內(nèi)最早從事這項(xiàng)手術(shù)的是天津的一家醫(yī)院。目前在寧波也有幾家醫(yī)院開(kāi)展了這項(xiàng)手術(shù)，其中鄞州人民醫(yī)院開(kāi)展全飛秒激光手術(shù)已有半年多的時(shí)間。
“全飛秒手術(shù)不需制作角膜瓣，僅需通過(guò)2毫米左右的微小切口將角膜基質(zhì)透鏡取出，手術(shù)時(shí)間最短，遠(yuǎn)期效果好，產(chǎn)生夜間眩光的情況比較少，恢復(fù)也比較快。”楊亞波教授說(shuō)，因?yàn)槿w秒手術(shù)只要2毫米左右的微笑式的弧形切口，所以大家把這種手術(shù)叫做“SMILE（微笑）”。
“全飛秒手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小、更安全，可降低屈光回退的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更高，發(fā)生干眼病的概率也大大降低。”鄞州人民醫(yī)院眼科主任王惠云說(shuō)，LASIK和半飛秒這兩種手術(shù)，同樣都要在角膜上精確“挖出”一個(gè)透鏡狀的凹陷，從而恢復(fù)視力。但手術(shù)中要先在角膜上做一個(gè)瓣，掀開(kāi)瓣做“凸透鏡”，然后再合上去。而全飛秒手術(shù)是“無(wú)瓣”手術(shù)，無(wú)需像以往手術(shù)那樣制作角膜瓣，只需在角膜中間制作出一個(gè)“凸透鏡”形狀的角膜薄層組織，再通過(guò)2毫米微切口取出這枚“凸透鏡”，手術(shù)即可完成，
據(jù)了解，做雙眼全飛秒手術(shù)，熟練的醫(yī)生只需要5分鐘就能完成。同樣是最熟練的醫(yī)生，做LASIK和半飛秒手術(shù)的時(shí)間在8-10分鐘左右。不過(guò)這種手術(shù)的價(jià)格也是最昂貴的，雙眼全飛秒手術(shù)的價(jià)格在2.5萬(wàn)元左右。
據(jù)介紹，全飛秒SMILE手術(shù)后3個(gè)小時(shí)即可看清，但是術(shù)后第一天應(yīng)保持適當(dāng)休息，第二天可以上班。術(shù)后早期會(huì)有看近處不適感，一周即可恢復(fù)。手術(shù)后要注意定期復(fù)查。
1000度以上近視只能做ICL手術(shù)
手術(shù)后的保養(yǎng)和復(fù)查也很重要
“LASIK、半飛秒、全飛秒這三種手術(shù)，對(duì)視力的矯正效果差別不大，不過(guò)做全飛秒手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)舒適度最好，遠(yuǎn)期效果最理想。”楊教授說(shuō)，這三種近視手術(shù)都必須是近視度數(shù)在1000度以下的近視患者。而患者具體要選擇哪種手術(shù)方式，一方面要根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行，此外就看自己的矯正需求和經(jīng)濟(jì)承受能力。
“全飛秒手術(shù)雖然好，但并不是每個(gè)人都適合。”楊教授介紹，像角膜內(nèi)皮異常、角膜厚度小于490微米，角膜基質(zhì)有輕度的混濁或疤痕等即使近視度數(shù)在1000度以下，都不適合做。尤其是圓錐角膜的人，他們不適合任何激光矯正手術(shù)。
那么對(duì)于近視度數(shù)在1000度以下而角膜比較薄的患者，或是近視度數(shù)在1000度以上的患者，如想摘鏡，該怎么辦呢？“這種情況可以選擇ICL（可植入式隱形眼鏡）手術(shù)。”王惠云介紹，ICL手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，切口只有3毫米，在歐洲的宇航員和飛行員都可以接受這種手術(shù)。與激光和其他切削眼角膜組織的手術(shù)不同，它不切削角膜，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將ICL植入眼內(nèi)，對(duì)角膜無(wú)損傷。這種手術(shù)還可以同時(shí)矯正近視和散光，比如患者同時(shí)有1000度的近視和500度散光，可以同時(shí)矯正。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，還可以及時(shí)取出和更換晶體。
據(jù)了解，ICL手術(shù)的價(jià)格也比較昂貴，雙眼手術(shù)的費(fèi)用在2.4萬(wàn)元左右。
“做近視手術(shù)也不是一勞永逸，如果術(shù)后保養(yǎng)不當(dāng)，極少部分患者的近視也會(huì)反彈。 一般來(lái)說(shuō)，比較年輕的，手術(shù)前眼睛近視度數(shù)比較高的，之前角膜比較薄的患者，近視手術(shù)后最容易反彈。相比較而言全飛秒SMILE手術(shù)回退的幾率很低。”楊教授介紹，做了近視激光手術(shù)也不能說(shuō)就是萬(wàn)事大吉，手術(shù)后也要注意用眼，手術(shù)后的保養(yǎng)和定期隨訪很重要。
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