激光的優(yōu)點包括:(1)無痛,一般不用麻醉,必要時可用小劑量麻醉;(2)出血少,術野清晰,精確度高;(3)具有殺菌作用,減少術后感染的可能;(4)術后疼痛腫脹等不良反應輕;(5)良好和快速的愈合,提高患者依從性。
激光的缺點包括:(1)不能高效精確地備冠備橋;(2)不能用來去除金屬修復體及在有金屬修復體的牙體上進行操作;(3)不能完全替代麻醉;(4)激光儀器和耗材昂貴;(5)需要較長的專門學習時間和更長的操作經(jīng)驗積累。盡管存在以上缺點,我們?nèi)韵嘈?,隨著技術的發(fā)展和知識的普及,更多的臨床醫(yī)生將會應用激光為患者提供更好的治療。本文將激光在口腔修復領域中的研究現(xiàn)狀及臨床應用進行綜述。
1.激光的特點與分類
激光具有高方向性、高單色性、高相干性和高亮度的特點,當其作用于物體后,會引發(fā)物體產(chǎn)生熱效應、光效應、電磁場效應和生物刺激效應等,從而發(fā)揮其治療作用。根據(jù)激光類型可將激光器分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器和半導體激光器等;根據(jù)波長可將激光器分為遠紅外激光器、中紅外激光器和近紅外激光器等。
2.激光在口腔修復中的應用
2.1激光冠延長術
當基牙預備前存在臨床冠過短,劈裂牙體的斷面位于齦下,基牙根面齲位于齦下,無法形成合適的牙本質(zhì)肩領,齦緣線位置不美觀等情況時,可以利用激光冠延長術進行修復。激光進行冠延長術時無需翻瓣,其熱效應會封閉血管和淋巴管從而保持術野清晰。其優(yōu)點包括麻醉藥物使用量少,椅旁操作時間短,術野清晰,術后疼痛腫脹和感染減少,愈合反應快,患者接受程度高等。李群等將激光冠延長術與傳統(tǒng)牙周手術進行對比,認為激光冠延長術具有手術時間短、術后反應小、達到齦緣穩(wěn)定時間短的優(yōu)點。陳峰等將水激光冠延長術和傳統(tǒng)牙周冠延長術進行對比,觀察術后不同時間齦緣穩(wěn)定性和牙周狀況,認為水激光冠延長組可獲得較快的齦緣穩(wěn)定性和正常的牙周附著。
2.2激光排齦
目前臨床常用的排齦方法是機械化學法,即將含有化學物質(zhì)的排齦膏或排齦線放入齦溝內(nèi)進行排齦。這些化學物質(zhì)一類是普通藥物,包括氯化鋁、硫酸鋁和硫酸鐵;一類為擬交感血管收縮劑,如四氫唑啉和腎上腺素等。這些藥物可能造成局部牙齦組織角質(zhì)形成細胞的損害,降低牙齦成纖維細胞活性以及導致局部組織炎癥等;對全身系統(tǒng)的影響則包括升高血液中的腎上腺素水平,導致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應和中毒反應等。這些不良反應均已引起了臨床口腔醫(yī)生的重視,更多醫(yī)生開始選擇更加舒適安全的激光來排齦。與傳統(tǒng)排齦方法相比,激光排齦可減少出血,縮短操作時間,獲得更好的印模效果以及更舒適的患者體驗,并能減少齦退縮等術后不良反應。Gherlone等研究認為,半導體激光和Nd∶YAG可減少排齦時的出血和排齦后發(fā)生的齦退縮。國內(nèi)外其他研究報告也認同,激光可以作為一種有效可靠的排齦方法,尤其是在減少排齦出血、獲得舒適體驗方面具有顯著優(yōu)勢。
2.3激光增強氧化鋯材料表面粗糙度及粘接強度
激光可用于對氧化鋯材料進行表面處理,以增加其粘接強度。Kirmali等將120個氧化鋯瓷片分為6組進行試驗,除對照組外,其余5組分別用噴砂、Er∶YAG激光、Nd∶YAG激光、噴砂+Er∶YAG激光以及噴砂+Nd∶YAG激光進行表面處理,用掃描電鏡進行粗糙度觀察并將數(shù)值量化,得到的結(jié)論是,激光與有效的噴砂處理方法一樣,可獲得良好的表面處理結(jié)果。類似的研究也證明,激光是一種有效的表面處理方法,不過所使用的激光參數(shù)不同,效果也不同。
Ak?n等進一步發(fā)現(xiàn),相對于對照組的噴砂法表面處理,使用Er∶YAG和Nd∶YAG激光可增加樹脂與氧化鋯之間的粘接強度,CO2激光的作用效果則不明顯。其他研究也證實,合適的激光可增加氧化鋯與樹脂之間的粘接強度。激光作為一種新的表面處理方式,除作用于瓷表面外,還可作用于牙體組織表面,增加其粗糙度,從而增加粘接強度。
2.4激光去瓷貼面
早在20多年前激光就已應用于降低瓷片的粘接性,主要用于正畸去瓷托槽。近年來,瓷貼面因其美學特性被廣泛應用于口腔修復領域,不過由于易出現(xiàn)邊緣微滲漏、染色、折裂等問題,需要拆除并重新制作。而傳統(tǒng)拆除瓷貼面的方法費時費力且易破壞牙體組織。近年來,國外學者開始研究用激光去除瓷貼面。Iseri等將60個0.7mm×5.0mm試件粘接在牛的上切牙表面,其中一組(30個)不作任何處理,另一組(30個)用Er∶YAG激光照射試件9s,然后用萬能試驗機測量試件與瓷片分離所需的剪切應力。結(jié)果表明,對照組剪切應力為(27.28±2.24)MPa,實驗組為(3.44±0.69)MPa,差異有統(tǒng)計學意義,表明激光在去除瓷貼面的過程中,可明顯降低瓷貼面與粘接劑之間的粘接強度。激光去瓷貼面的機制在于其產(chǎn)生的熱效應使粘接劑軟化,同時熱消融和光切除作用也減低了瓷貼面的粘接力。Oztoprak等研究也證明,Er∶YAG激光可幫助降低瓷貼面的粘接強度。另有研究表明,激光去除瓷托槽不會破壞釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu),其導致的根管內(nèi)溫度升高約為1.46℃,明顯低于5.5℃的界值。
2.5備牙后牙本質(zhì)敏感的激光處理
活髓牙備冠過程中牙體溫度的升高,會引起牙髓激惹和炎癥。Carlos等預防性地應用激光對預備后的活髓牙牙體進行表面照射,以期達到防止牙本質(zhì)過敏的作用。臨床中可應用高能量激光或低能量激光進行備牙后牙本質(zhì)敏感的治療。高能量激光利用熱效應將牙本質(zhì)小管熔融、熱凝和封閉;低能量激光則是利用其生物效應起到消炎止痛,促進細胞再生的作用,從而達到療效。Kimura等認為,激光治療牙本質(zhì)敏感的療效優(yōu)于其他方法,但對于重癥牙本質(zhì)敏感患者,效果則不理想。
2.6局部義齒修復時激光對軟硬組織的修整
局部及全口義齒修復的重點是修復前的設計和處理,良好的軟硬組織的支持結(jié)構(gòu)和恰當?shù)念A備是達到良好修復效果的前提。激光可用于口腔絕大多數(shù)軟硬組織手術中,包括牙槽嵴修整術、唇舌系帶成形術、唇頰溝加深術以及對炎癥、增生軟組織的切除處理等手術。軟組織手術中可以選用的激光主要有CO2、半導體和Nd∶YAG激光,硬組織手術中主要使用Er∶YAG激光。
2.7激光在種植修復中的應用
激光早已應用于種植體的制作和修復技工加工環(huán)節(jié),種植體表面經(jīng)激光處理后易獲得更好的初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合。臨床上,激光可用于種植手術、軟組織處理、種植體周圍炎以及低能量激光治療等方面。在種植手術中,激光可用于種植體窩洞預備、骨修整手術、取骨植骨手術及上頜竇提升植骨術等。激光應用于骨組織手術具有精確度高、消毒殺菌效果好、熱損傷小以及術后反應輕等優(yōu)點。Kesler等研究表明,使用Er∶YAG激光可以促進骨整合的形成,縮短骨愈合時間,增加種植體-骨接觸面積。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn),其效率與窩洞預備的準確性并不如傳統(tǒng)系列鉆預備窩洞好。因此,在種植手術中,將激光作為一種輔助手段可以更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。
激光可用于種植二期手術,無需麻醉,通過切除及汽化作用暴露種植體,并對周圍軟組織進行成形,術后無需縫合,可以即刻取模。但需要注意激光的正確選擇和參數(shù)的正確設定,在操作過程中避免激光直接接觸種植體而造成溫度損傷。種植體周圍炎是臨床常見問題,應用激光的熱效能和光動力效能,可發(fā)揮殺菌消毒的功效。臨床上多推薦使用CO2、Er∶YAG或Diode激光治療種植體周圍炎。Yamamoto等研究認為,激光除了具有消毒功效外,還可去除種植體表面的氧化層,從而有利于種植體與骨的再結(jié)合。Takasaki等也認為,激光治療種植體周圍炎時種植體與骨的再結(jié)合效果優(yōu)于傳統(tǒng)刮治組。
2.8激光牙齒漂白
隨著人們生活品質(zhì)的提升,對牙齒美白的需求也逐漸增加。激光牙齒漂白的原理在于漂白劑中的過氧化氫分子被激光能量激發(fā)后分解成超氧化自由基,進一步作用于牙體的色素基團,從而達到美白牙齒的效果。激光牙齒漂白具有治療時間短、就診次數(shù)少、可控性好等優(yōu)點。從20世紀90年代開始,CO2激光、半導體激光、Er∶YAG激光和Nd∶YAG激光等就陸續(xù)出現(xiàn)在牙齒漂白的臨床應用中。而近期研究認為,KTP激光在牙齒漂白中有更出眾的安全和有效性,是更適合漂白的口腔激光。Lagori等研究認為,相對于半導體激光而言,KTP激光的波長能更好地激發(fā)漂白劑的漂白功效,且可漂白咖啡、茶、水果漬等多種外源性染色物質(zhì)引起的牙齒變色。Lagori等還將KTP激光與Er∶YAG激光進行了對比,認為KTP激光在漂白過程中升溫較低,更利于活髓牙的漂白。Goharkhay等則認為,使用KTP激光進行漂白,不會對牙體硬組織造成損傷,不改變牙體組織的硬度。
2.9激光在口腔技工室及實驗室的應用
激光全息影像技術可用于掃描并記錄口腔內(nèi)預備體形態(tài)、咬合關系和面型等。激光束的掃描成像可使復雜的修復體表面形態(tài)得以精確記錄,并通過計算機制作設備,用瓷、金屬等不同材料制作出來,這也就是常說的CAD/CAM技術。Dérand對激光制作的鈦內(nèi)冠表面上瓷后測試其結(jié)合強度,認為激光制作的金屬內(nèi)冠具有更強的金瓷結(jié)合能力。激光在技工室中還可用于制作和修理活動義齒。Lewis等認為,利用激光快速成型方法生成的可摘局部義齒支架在抗拉強度、硬度、塑性和韌性等方面均優(yōu)于鑄造支架。而激光焊接技術可以幫助修理斷裂的義齒支架,延伸鑄造支架的修復范圍及糾正鑄造全冠邊緣過短等。這是一個精準且快速的過程,但其成功率也受多種因素的影響。
2.10其他
激光在口腔修復領域還有許多其他應用,如治療義齒性口炎和冠周圍炎,促進義齒佩戴后引起的潰瘍愈合和橋體齦端的成形,去除口腔黏膜黑色素沉著等。綜上所述,激光已經(jīng)成為口腔領域新的發(fā)展方向,在口腔修復中有很大的應用價值和前景。激光可以幫助口腔醫(yī)生獲得更好的臨床操作體驗,也給患者提供方便和良好的治療效果。然而激光并不是萬能的,也有其自身的局限性,這就要求臨床醫(yī)生掌握其使用原理、方法和適應證等,以更好地發(fā)揮其作用。隨著技術的不斷發(fā)展,相信激光一定會在不久的將來給口腔領域帶來更多的驚喜。
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