激光原位角膜磨鑲術(shù)用的眼科手術(shù)器械

PRK可以較好地矯正屈光不正,但是PRK術(shù)將角膜前彈力層破壞了,這就改變了角膜的正常解剖結(jié)構(gòu),使角膜上皮和角膜細(xì)胞之間失去了Bowman氏膜這個(gè)緩沖區(qū)而發(fā)生直接接觸,這種接觸可誘發(fā)角膜組織的修復(fù)反應(yīng),包括上皮增生和膠原合成,因此術(shù)后可見到角膜上皮下混濁,有時(shí)伴隨著一定程度的回退。對(duì)于低,中度近視,這種反應(yīng)較輕,影響較小,但對(duì)于高度近視則影響著其預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),即Lasik手術(shù),是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后角膜基質(zhì)內(nèi)混濁輕，屈光更穩(wěn)定,為中高度近視提供了一條治療的新途徑。眼科手術(shù)器械。

二、適應(yīng)證

1．年齡18~55歲。2．屈光度穩(wěn)定1~2年。

3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矯正視力0.5以上。

5．戴接觸鏡者須摘除接觸鏡2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。

三、禁忌證

1.眼部活動(dòng)性炎癥。2．干眼癥或眼閉合不全。3．眼顫。

4．青光眼。5．圓錐角膜。6.角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。7.瘢痕性體質(zhì)。

8.自身免疫性疾病。

四、術(shù)前檢查

1．病史詢問。

2.外眼檢查,裂隙燈檢查,眼底檢查。3．遠(yuǎn)近裸眼視力,驗(yàn)光檢查,矯正視力。4.眼壓測(cè)量。5．角膜地形圖檢查。6．角膜測(cè)厚儀檢查。

五、術(shù)前準(zhǔn)備

1.讓患者及家屬充分了解Lasik 原理,手術(shù)過程,術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署術(shù)前談話記錄。眼科手術(shù)器械。

2.術(shù)前一天洗頭。3.術(shù)前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。

4.Lasik 設(shè)備和準(zhǔn)分子激光機(jī)的準(zhǔn)備。

六、治療操作

1.患者躺于手術(shù)床上,眼周皮膚消毒﹑鋪單。準(zhǔn)備好板層刀,負(fù)壓環(huán)。2．結(jié)膜囊表面麻醉。

3．用開瞼器撐開瞼裂。

4．用馬克定中心,用記號(hào)筆定方位。5．用負(fù)壓環(huán)固定眼球。

6．測(cè)眼壓,在進(jìn)行操作的短時(shí)內(nèi)眼壓以65mmHg左右為好。

7.啟動(dòng)自動(dòng)微型角膜刀切取角膜瓣。翻轉(zhuǎn)角膜瓣,角膜瓣暫時(shí)折疊,以防其干燥。角膜瓣的厚度一般為130 ~160微米。

8.根據(jù)眼部屈光參數(shù)編輯好的治療程序發(fā)射激光脈沖。9.在角膜瓣內(nèi)表面和角膜基質(zhì)床表面,用BSS 沖洗。10.用睫狀體剝離器使角膜瓣復(fù)位。

11．用BSS在角膜瓣下沖洗殘留在層間的碎屑。

12.用 BSS浸濕的吸血海綿棒輕掃角膜瓣表面,擠出角膜瓣下水分,防止出現(xiàn)皺褶。眼科手術(shù)器械。

13．用吸血海綿干燥切口邊緣,約等2分鐘,角膜瓣迅速粘附于基質(zhì)床上。

14.取出開瞼器。

15．滴一、二滴地塞米松和妥布霉素混合液于結(jié)膜囊。

16.病人離開手術(shù)床,并讓其啟閉眼瞼幾次,在裂隙燈下觀察角膜瓣是否移位,層間是否有碎屑。如有異常,應(yīng)重新躺在手術(shù)床上,掀開角膜瓣,作相應(yīng)處理,直至滿意為止。

17.硬性塑料眼罩遮護(hù)雙眼。

七,術(shù)后處理

1.治療后第一天復(fù)診,觀察角膜瓣粘附情況及層間是否有碎屑。

2.勿揉眼。

3.術(shù)后用艾氟龍或氟美童及氧氟沙星滴眼劑滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4．復(fù)診觀察項(xiàng)目同PRK節(jié)中所述。眼科手術(shù)器械。

八、并發(fā)癥及處理

(一)負(fù)壓環(huán)固定不牢

1.負(fù)壓環(huán)的作用是:(1)固定眼球。

(2)使眼壓在進(jìn)行操作的短時(shí)間內(nèi)保持在65mmHg左右,保證切取的角膜瓣厚度均勻。

(3)為自動(dòng)微型角膜刀的移動(dòng)提供導(dǎo)軌,保證切削的順利進(jìn)行。2．負(fù)壓環(huán)固定不牢即不能進(jìn)行操作,其原因可能是:

(1 )瞼裂過小,負(fù)壓環(huán)未全部接觸到眼球。

(2)睫毛、眼瞼或呈皺裂的結(jié)膜抵在負(fù)壓環(huán)上,負(fù)壓環(huán)與眼球間接觸不良。

3.解決的辦法是:

(1 )選擇一個(gè)適合于病人瞼裂大小的負(fù)壓環(huán)。( 2)術(shù)前剪除睫毛或用可推擋睫毛的開瞼器。

(3)結(jié)膜水腫者可在結(jié)膜上作1~2個(gè)小切口,引流液體。(4)瞼裂過小者可作0.5cm長(zhǎng)外眥切開。眼科手術(shù)器械。

(二)角膜瓣游離或過薄、不全、偏位

角膜瓣游離者,可照常進(jìn)行激光發(fā)射,然后將角膜瓣準(zhǔn)確對(duì)位,促使其粘附。一般不需縫合,但需加強(qiáng)觀察。

角膜瓣過薄、不全或偏位者,可恢復(fù)角膜瓣,待角膜創(chuàng)口愈合,6~12個(gè)月后再進(jìn)行治療。

(三)層間異物存留

少許碎屑存留于層間,不是在瞳孔區(qū)者,一般對(duì)視力無明顯影響。大的異物或瞳孔區(qū)異物,應(yīng)掀開角膜瓣予以沖洗掉或輕拭除掉。

(四)層間角膜上皮植入

一般表現(xiàn)為層間灰色奶油樣圓點(diǎn),角膜瓣亦輕度水腫和混濁。系術(shù)中角膜瓣下未沖洗干凈,或術(shù)后角膜瓣粘附不良所致?？上崎_角膜瓣,刮除植入的上皮,并予以徹底沖洗,然后將角膜瓣復(fù)位。

(五)角膜感染

一般表現(xiàn)為層間灰色滲出物,角膜瓣混濁,基質(zhì)床混濁,同時(shí)伴眼部充血，畏光,流淚,疼痛等癥狀。可掀開角膜瓣,作細(xì)菌培養(yǎng),并用托布霉素等作徹底沖洗。予以剪掉。待感染控制,基質(zhì)床愈合,3 ~6個(gè)月后作PTK治療以平整角膜。

(六)眩光

這種并發(fā)癥在高度近視眼中可見到,尤其晚間表現(xiàn)較明顯,使夜視力下降。主要原因是高度近視眼激光切削較深,切削直徑較小,當(dāng)晚上光線不足瞳孔擴(kuò)大時(shí),瞳孔直徑超過了角膜治療區(qū)范圍,使角膜產(chǎn)生雙重折光,出現(xiàn)眩光。眼科手術(shù)器械。

眩光主要是預(yù)防:a.術(shù)前應(yīng)測(cè)量患者暗處視物時(shí)的瞳孔直徑,如果暗處瞳孔直徑大于角膜治療區(qū)直徑,應(yīng)慎做Lasik手術(shù);b.選擇大角膜瓣,大激光發(fā)射光區(qū)進(jìn)行治療。

(七)不規(guī)則散光

有學(xué)者報(bào)告Lasik手術(shù)后一年有2.9% ~3.3%病人最佳矯正視力下降2行。這主要是不規(guī)則散光所引起。這主要是角膜瓣內(nèi)表面和基質(zhì)床表面不規(guī)整,角膜瓣皺褶或邊緣復(fù)合不良所致。手術(shù)中使用自動(dòng)微型角膜刀取角膜瓣，術(shù)后應(yīng)保持角膜瓣的準(zhǔn)確對(duì)位,粘附和愈合。