新聞背景

蔡瑞芳，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)兼任教授。20年前，在擔(dān)任臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科主任期間，蔡瑞芳率先引進(jìn)當(dāng)時(shí)連美國(guó)也還沒(méi)進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)的“準(zhǔn)分子激光層狀角膜成型術(shù)”（LASIK），成為臺(tái)灣最早引進(jìn)激光（當(dāng)?shù)胤Q(chēng)“鐳射”）近視矯正手術(shù)的醫(yī)師。

最近，他宣布不再做此類(lèi)手術(shù)，引發(fā)醫(yī)界和患者震動(dòng)。臺(tái)灣“衛(wèi)生署醫(yī)事處長(zhǎng)”石崇良回應(yīng)稱(chēng)，除非醫(yī)生的見(jiàn)解發(fā)表在國(guó)際期刊，且經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)的科學(xué)討論認(rèn)為手術(shù)確實(shí)不再適合，否則“衛(wèi)生署”不會(huì)禁止，其他國(guó)家和地區(qū)也未明文禁止類(lèi)似手術(shù)。

時(shí)隔20年后，蔡瑞芳為何封刀？這項(xiàng)手術(shù)究竟安全嗎？到底有沒(méi)有后遺癥？2月18日，記者獨(dú)家專(zhuān)訪了蔡瑞芳。

一問(wèn)

設(shè)備越先進(jìn) 是否越安全

記者：蔡醫(yī)師您作為臺(tái)灣第一個(gè)引進(jìn)此類(lèi)手術(shù)的人，突然宣布“封刀”了，現(xiàn)在眾說(shuō)紛紜。有報(bào)道稱(chēng)您最新的說(shuō)法是，選擇停做該手術(shù)是因?yàn)閭€(gè)人研究方向所定，而非外界報(bào)道中的對(duì)手術(shù)安全性存疑。是這樣嗎？

蔡瑞芳：我的方向領(lǐng)域，基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用是并進(jìn)的。有關(guān)媒體的說(shuō)法，我不曉得是怎么來(lái)的。

記者：島內(nèi)有業(yè)界人士強(qiáng)調(diào)，手術(shù)有無(wú)并發(fā)癥，與所用儀器設(shè)備是否最新有直接關(guān)聯(lián)。所以他們直言，您應(yīng)說(shuō)明使用的是哪種儀器，儀器本身是否有問(wèn)題。

蔡瑞芳：兩者沒(méi)有關(guān)系。現(xiàn)在大家用的都是LASIK技術(shù)（準(zhǔn)分子鐳射層狀角膜成型術(shù)），設(shè)備分兩種：一種是傳統(tǒng)的機(jī)械角膜板層刀，一種是較新的無(wú)刀鐳射?，F(xiàn)在臺(tái)灣90%的診所還是在用板層刀，兩者優(yōu)劣的論戰(zhàn)目前學(xué)術(shù)界沒(méi)有定論。

我個(gè)人認(rèn)為，后者是商業(yè)噱頭，而非真正的改良。過(guò)去都是用板層刀做手術(shù)的，99%沒(méi)有問(wèn)題。我們現(xiàn)在所談的問(wèn)題，不是儀器所創(chuàng)造出來(lái)的，而是LASIK技術(shù)帶來(lái)的。

記者：那您為何選擇不做了呢？您在媒體上表示說(shuō)，LASIK手術(shù)本身有其安全性、準(zhǔn)確性及角膜不結(jié)疤性，是可靠的。

蔡瑞芳：LASIK是一種革命性的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，我們從來(lái)不攻擊LASIK是不好的。一個(gè)技術(shù)可以短時(shí)間改善我們的疾病癥狀，但它未來(lái)會(huì)不會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，我們不知道，必須要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的追蹤觀察。

記者：有一種說(shuō)法是：您以前在醫(yī)院做這項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在不做了，是自己錢(qián)賺夠了。停止做這項(xiàng)手術(shù)對(duì)您自己的經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)有影響嗎？

蔡瑞芳：影響不大。我早年在長(zhǎng)庚醫(yī)院的時(shí)候，就有廠家找到我，要我從醫(yī)院出來(lái)，開(kāi)專(zhuān)門(mén)做鐳射手術(shù)的診所，我拒絕了?，F(xiàn)在臺(tái)灣有的眼科診所，除了鐳射手術(shù)以外，其他的項(xiàng)目是不做的。我的診所停止了這項(xiàng)手術(shù)，但疑難雜癥的患者每天不斷，我們幫他們解決問(wèn)題。

二問(wèn)

長(zhǎng)期后遺癥 究竟多嚴(yán)重

記者：在您宣布停止前一共做過(guò)多少例LASIK手術(shù)呢？

蔡瑞芳：這個(gè)我沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)過(guò)。我1980年到2003年在長(zhǎng)庚醫(yī)院工作，那時(shí)候做的較多，后來(lái)自己開(kāi)診所這種手術(shù)就少了。在媒體告知大家前，我已經(jīng)有一段時(shí)間不做了。

記者：您能透露一下封刀背后的數(shù)據(jù)支持嗎？您手術(shù)過(guò)的病患中，有幾例出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的術(shù)后問(wèn)題，占進(jìn)行過(guò)手術(shù)的多大比例？

蔡瑞芳：我在診所碰到的第一個(gè)case（案例），是五六年前的一個(gè)病人，在低身俯抱時(shí)被自己的寵物狗撞到了眼睛，角膜瓣部分裂開(kāi)并移位，當(dāng)時(shí)視力就模糊了。后來(lái)發(fā)現(xiàn)移位伴隨角膜表皮增生，我們花了很多心血，才讓她復(fù)原回來(lái)。

當(dāng)時(shí)她做這個(gè)手術(shù)有七八年了，之前一切良好。后來(lái)我們陸續(xù)又有了三四個(gè)類(lèi)似案例。有的是年輕的媽媽在給嬰兒換尿布時(shí)被踢到眼睛，有的是在辦公室里讀報(bào)被紙角掃到眼睛，視力越來(lái)越不好。

所謂角膜瓣，是指手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)的薄薄的一層角膜。這些案例告訴我們，它經(jīng)過(guò)外力撞擊是有危險(xiǎn)的。

還有幾個(gè)案例是皰疹性角膜炎。LASIK中的角膜瓣，應(yīng)該是在此類(lèi)炎癥當(dāng)中扮演了一個(gè)角色。幾個(gè)在我這里做過(guò)LASIK的病人，手術(shù)后卻從本欲矯正的近視變成了遠(yuǎn)視。角膜角度變厚了，水腫越來(lái)越厲害，后來(lái)才確診是皰疹性角膜炎。這是我們過(guò)去沒(méi)有看到的，其臨床表征跟沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀的皰疹性角膜炎是不一樣的。醫(yī)生在做診斷時(shí)，可能誤判或者延誤治療。

第三，有些患者矯正后十幾年都沒(méi)有問(wèn)題，但最近視力卻在回退且沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。我發(fā)現(xiàn)這些病人，都是有長(zhǎng)期慢性炎癥的，比如過(guò)敏性或者慢性結(jié)膜炎，或者干眼癥癥候群。而他們的發(fā)炎物質(zhì)，可能會(huì)沉積在角膜瓣上，并導(dǎo)致視力回退。我們運(yùn)用一些抗炎的藥物，但患者的視力仍然時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)拉鋸。

角膜瓣的存在，事實(shí)上造成角膜結(jié)構(gòu)的改變，可能會(huì)引發(fā)部分角膜發(fā)炎疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)。這些是我們過(guò)去忽略的事實(shí)，作為醫(yī)師必須去面對(duì)。

記者：除此之外，激光近視手術(shù)后是否容易出現(xiàn)眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥？

蔡瑞芳：這三個(gè)癥狀是業(yè)界所公認(rèn)的。比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很?chē)?yán)重，有些很輕微，但夜間視力減弱是99%做過(guò)手術(shù)的人都會(huì)有的，眼睛干澀癥候群的幾率大致是60%到70%。

只是過(guò)去我們說(shuō)，半年內(nèi)這些癥狀就不會(huì)有了。但事實(shí)是，它會(huì)一輩子跟著你的。

三問(wèn)

近視眼患者 該不該手術(shù)

記者：那您是認(rèn)為，手術(shù)弊大于利嗎？

蔡瑞芳：就白天來(lái)講，當(dāng)然是利大于弊，但晚上弊大于利，因?yàn)槟悴荒荛_(kāi)車(chē)或者到黑暗的地方去。再一個(gè)，這和職業(yè)要求有關(guān)。如果你是運(yùn)動(dòng)員，那會(huì)覺(jué)得很好；如果是做精密工作的工程師，或者晚上開(kāi)車(chē)的計(jì)程車(chē)司機(jī)，可能不會(huì)認(rèn)同。

記者：您宣布不做時(shí)表示說(shuō)，是“基于醫(yī)學(xué)良心，也為了病患著想”。是在什么情況下產(chǎn)生的念頭？

蔡瑞芳：這代表的是我個(gè)人對(duì)病人的原則。

如果白內(nèi)障不用手術(shù)去解決，病人甚至可能會(huì)因此失明，所以我們要選擇最好的技術(shù)來(lái)幫病人做。但是近視不是非做手術(shù)不可的，你可以帶普通眼鏡或者隱形眼鏡，你可以做角膜塑型片，當(dāng)然也可以選擇LASIK。

戴眼鏡可能有影響美觀的問(wèn)題，隱形眼鏡是衛(wèi)生習(xí)慣的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)我們以為，LASIK可以一勞永逸地解決問(wèn)題。但現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，有剛才所講的三種案例存在。我們可以選擇不做來(lái)規(guī)避后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，所以我個(gè)人選擇不做了。

記者：您這么做，也等于是對(duì)準(zhǔn)備要做手術(shù)的病人和業(yè)界的一種提醒？

蔡瑞芳：?jiǎn)栴}是在病人的認(rèn)知。過(guò)去我們一直把近視手術(shù)當(dāng)成美容手術(shù)，但事實(shí)不是。近視手術(shù)可能就像我們安裝了一個(gè)心導(dǎo)管支架，能改善我們的某些疾病癥狀。但同時(shí)也有副作用——我們必須用抗凝血?jiǎng)駝t可能就會(huì)出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

我要告訴大家的是，你既然要接受這個(gè)方法，就可能要面對(duì)做這個(gè)手術(shù)后未知的風(fēng)險(xiǎn)，這并不像做了一個(gè)美容手術(shù)那樣簡(jiǎn)單。

（記者 任成琦）