近日，復旦大學附屬中山醫(yī)院心外科應用3D打印技術(shù)輔助外科手術(shù)，成功治愈罹患罕見先天性復雜變異胸主動脈瘤的伍先生。今天，患者康復出院。
伍先生今年42歲，一年前開始反復出現(xiàn)活動后的胸悶胸痛。在中山醫(yī)院進行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)胸主動脈畸形，確診為罕見的胸主動脈Kommerell憩室（科梅內(nèi)爾憩室）。胸部CT掃描顯示其為右位主動脈弓，左右鎖骨下動脈及頸總動脈分別自主動脈弓部發(fā)出，主動脈弓降部瘤樣擴張，即Kommerell憩室。
Kommerell憩室是胚胎后期由左側(cè)第四動脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，由德國醫(yī)生Kommerell于1936年首先描述。該病主要表現(xiàn)為胸主動脈瘤形成，合并異常鎖骨下動脈起始部的擴張。Kommerell憩室也常常表現(xiàn)為輕微的吞咽困難、胸部疼痛、呼吸不暢，或因解剖原因所致的周圍結(jié)構(gòu)受壓等。此外，這種血管異常還可能導致災難性的后果，如主動脈夾層形成或主動脈破裂等。由于該病具有很高的死亡率，因此，需要對其進行手術(shù)治療。
可是主動脈畸形病情復雜，無論是傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是大血管介入治療都面臨腦梗、偏癱、術(shù)中大出血等諸多風險和困難。如何能簡化治療將復雜問題簡單處理、既治愈疾病又保證患者的絕對安全是擺在醫(yī)生面前的難題。
中山醫(yī)院心外科主任王春生教授接診后，組織全科討論，考慮到患者解剖變異嚴重，決定采取3D打印體外模擬輔助手術(shù)治療。經(jīng)過精確采集影像資料，應用3D打印技術(shù)將變異的主動脈及附屬血管按1：1的比例打印成模型。手術(shù)由王春生教授主刀。術(shù)前，手術(shù)團隊依據(jù)3D打印模型，制定出規(guī)范的手術(shù)方案；術(shù)中在3D打印模型的實時指導下，在狹小空間內(nèi)成功解剖游離出變異的弓上分支及Kommerell憩室，深低溫停循環(huán)下切除憩室，并一期完成降主動脈支架植入、升主動脈、主動脈弓全弓置換。術(shù)中術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，在孫曉寧副教授、張紅強、朱鎧、周天羽醫(yī)生等外科團隊，及監(jiān)護室團隊的密切監(jiān)護下，患者于兩天后由重癥監(jiān)護室返回病房，無聲音嘶啞等并發(fā)癥。
對于復雜變異的心血管疾病，術(shù)前影像學評估與術(shù)中導航至關(guān)重要。無論是CT、MRI、B超等檢查，都只能在屏幕上提供二維視野，而其復雜的形態(tài)對于手術(shù)的順利進行而言是一個挑戰(zhàn)。3D打印技術(shù)是在手術(shù)前根據(jù)患者的CT或核磁共振數(shù)據(jù)進行三維建模，然后通過3D打印機將模型打印出來，可讓醫(yī)生在手術(shù)前直觀地了解手術(shù)部位的三維結(jié)構(gòu)，有助于規(guī)劃手術(shù)方案。尤其針對復雜手術(shù)，有助于降低手術(shù)風險，提高手術(shù)的成功率。在王春生主任的帶領(lǐng)下，中山醫(yī)院心外科已經(jīng)成功地進行了多例復雜心血管疾病的術(shù)前打印，并輔助成功實施手術(shù)治療。
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