由于這種療法仍需要進(jìn)行靜脈穿刺,給患者造成一定的痛苦,于是人們?cè)谒伎佳芡庹丈涫欠窨梢杂型瑯拥闹委熜Ч?span lang="EN-US">1995年Cюч認(rèn)為,沿靜脈走行的皮膚上照射的方法明顯優(yōu)于靜脈內(nèi)照射血液。1998年長(zhǎng)春物理研究所孟繼武、任新光兩人也提出激光無(wú)損傷照射的新設(shè)想,他們證明軟組織的光吸收主要來(lái)源血清蛋白和血紅蛋白等蛋白質(zhì),如用紅色光作為治療譜線,可有10%以上的光透過(guò),針頭不必刺入血管而固定在肘靜脈的皮膚表面,即可達(dá)到治療目的。天津理療??漆t(yī)院用半導(dǎo)體激光血管區(qū)體外照射,波長(zhǎng)830nm,功率30mW,鎖骨上靜脈血管區(qū)照射30min治療椎動(dòng)脈頸椎關(guān)節(jié)病,治療有效率達(dá)95.3%,而單純用藥組僅為70%,有顯著性差異。說(shuō)明激光血管外照射也能達(dá)到治療效果,只不過(guò)激光用的劑量稍大而已。人們發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)的血管網(wǎng)和口腔內(nèi)的血管網(wǎng)更加豐富,其中的血紅蛋白和血清蛋白吸收更多的激光能量,其臨床治療效果應(yīng)當(dāng)更好一些。1998年李清美、陳榮和李彬等報(bào)道激光鼻腔內(nèi)照射治療。深圳人民醫(yī)院的肖學(xué)長(zhǎng)醫(yī)師率先在國(guó)內(nèi)用鼻腔內(nèi)激光照射治療腦梗死患者,并且采用先進(jìn)的觀察方法,即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層的方法來(lái)觀察腦血流和腦功能的變化,取得很大的成功。鼻腔內(nèi)血管非常豐富,有動(dòng)脈的黎氏叢和靜脈的克氏叢,老年人還有吳氏靜脈叢,而且鼻粘膜血管深層的血液還可以不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管,而從小動(dòng)脈直接進(jìn)入小靜脈(動(dòng)靜脈吻合),這種動(dòng)靜脈吻合占鼻黏膜血流的60%左右。所以,有的學(xué)者認(rèn)為鼻甲組織血流量比肝臟、腦和肌肉等組織相對(duì)地多,而且鼻腔內(nèi)的自主神經(jīng)也非常豐富,它不但可以影響腦的血管縮舒功能,而且還會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)影響消化系統(tǒng)的功能。再者由于某種原因鼻腔的解剖關(guān)系,有某些潛在的微細(xì)交通和蛛網(wǎng)膜相聯(lián)系著。而且這種療法不需要靜脈穿刺,治療時(shí)安全可靠。半導(dǎo)體激光器體積小、重量輕、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)耐用,適合社區(qū)、家庭應(yīng)用,對(duì)于康復(fù)中而又行動(dòng)不便的老人最為適宜,值得推廣。
另一種無(wú)創(chuàng)傷式半導(dǎo)體激光血氧治療儀,可將激光束引入患者口咽部照射,同時(shí)吸入純氧進(jìn)行臨床治療。因?yàn)榭谇火つひ灿忻懿嫉难芫W(wǎng)、淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和唾液分泌系統(tǒng)。在激光照射下均可產(chǎn)生良性刺激,產(chǎn)生多種生物效應(yīng),吸入的純氧可提高血氧含量,從而改善全身的供血供氧狀況,有利于病愈康復(fù)。
除了激光照射方式有所改變以外,河南醫(yī)科大學(xué)激光醫(yī)學(xué)研究中心章萍教授成功地用綠色半導(dǎo)體激光(波長(zhǎng)532nm,功率0~16mW,連續(xù)可調(diào))對(duì)14只犬進(jìn)行血管內(nèi)照射實(shí)驗(yàn),獲得了它的安全閾值(功率8mW, 照射劑量81.53J/mm2),如大于這個(gè)閾值,會(huì)引起紅細(xì)胞脆性增加而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象;低于8mW,各項(xiàng)指標(biāo)與He-Ne激光相近。2mW以下時(shí),綠色激光優(yōu)于He-Ne激光,尤其是在紅細(xì)胞總數(shù)上升及持續(xù)效應(yīng)方面更為突出。 除安全閾值外,還分別測(cè)試了血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo);紅細(xì)胞,白細(xì)胞計(jì)數(shù);T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和T淋巴細(xì)胞非特異性酶的影響;對(duì)乳酸脫氫酶的影響,對(duì)血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)和超氧化物歧化酶(SOD)濃度的變化等等,為臨床治療打下了基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)30例銀屑病患者和25例高脂血癥患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療(10次)。銀屑病的治療效果與He-Ne激光照射差不多(分別為95%和93%),而治療高脂血癥時(shí),同樣為1mW的劑量,則綠光的治療效果卻遠(yuǎn)比紅光的治療效果要好(分別為93% 和40%)。
同樣的綠色激光試驗(yàn)也在白求恩醫(yī)科大學(xué)用家兔進(jìn)行激光血管內(nèi)照射治療,使用功率為4~6mW, 每日1次,每次120min,連續(xù)5d,證明對(duì)家兔各種免疫指標(biāo)無(wú)不良影響,如外周血淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的增裂性反應(yīng),巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1的活性和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的活性等,家兔的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞染色體畸變率,微核率和血管內(nèi)照射無(wú)明顯損傷。
總的來(lái)說(shuō),我國(guó)的激光輻照血液治療工作起步雖然較晚,但是發(fā)展很迅速,而且很快進(jìn)入社區(qū),進(jìn)行患者家庭。激光治療的波長(zhǎng)、照射時(shí)間、激光輸出方式等也均在研究和探討中。激光配合音樂(lè)治療,激光配合超聲波治療等研制和臨床應(yīng)用,也提到日程上來(lái),以提高其綜合治療的效果。
今后的努力方向是向智能化發(fā)展,一機(jī)多用,穴位照射、體表照射、血管內(nèi)照射均可。更重要的是需研究活細(xì)胞在不同波長(zhǎng)、不同功率激光照射下,它對(duì)免疫功能、DNA合成、生物重量影響等。
正如美國(guó)激光醫(yī)學(xué)專家沃爾巴什特在《激光在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)中的應(yīng)用》一書中談到的‘激光生物刺激可能是激光在醫(yī)學(xué)上的一種新型應(yīng)用的標(biāo)志,這種應(yīng)用比激光破壞和切開(kāi)組織的應(yīng)用更有價(jià)值。
又如日本《每日新聞》發(fā)表的文章認(rèn)為“最近的激光醫(yī)學(xué)有關(guān)高強(qiáng)度激光治療的開(kāi)發(fā)已告一段落,而開(kāi)發(fā)利用低強(qiáng)度激光已進(jìn)入高速發(fā)展階段,其應(yīng)用范圍驚人地?cái)U(kuò)展開(kāi)來(lái)!
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