盡管準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)（簡(jiǎn)稱準(zhǔn)分子激光手術(shù)）陷入了爭(zhēng)議，但只要提高醫(yī)生的技術(shù)水平和儀器的診斷水準(zhǔn)，對(duì)患者全面檢查，厘清禁忌證和適應(yīng)證，手術(shù)還是安全有效的。

　　準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)（包括PRK、LASIK、LASEK）已有20多年的歷史，臨床結(jié)果證明，其中LASIK手術(shù)是矯正近視安全、有效的方法。但是要保證手術(shù)的安全性和提高手術(shù)質(zhì)量，須掌握好3個(gè)方面：

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

　　要保證手術(shù)的安全性和良好的手術(shù)質(zhì)量，首先要掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，不能盲目追求利潤(rùn)而放寬適應(yīng)證。

　　經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)的適應(yīng)證是：患者本人必須有摘鏡愿望和合理的術(shù)后期望。如患者年齡在18周歲以上，近兩年屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定（度數(shù)無明顯變化）。經(jīng)檢查各項(xiàng)參數(shù)符合手術(shù)要求，無活動(dòng)性炎癥及器質(zhì)性病變，全身無手術(shù)所限制的疾病。如果患者戴隱形眼鏡，術(shù)前應(yīng)停戴隱形眼鏡兩周。這些條件是進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的前提條件。禁忌證：患者年齡不符合手術(shù)規(guī)定；眼部檢查參數(shù)不符合手術(shù)要求；眼部有活動(dòng)性炎癥，如急性結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎和虹膜炎等；眼部有器質(zhì)性病變，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等；有限制手術(shù)及影響術(shù)后恢復(fù)的全身性疾病，如瘢痕體質(zhì)、糖尿病等；女性孕期和哺乳期；患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)欠缺或期望值過高；患有憂郁癥等心理異常的患者。

　　進(jìn)行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查

　　術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行完善、全面、詳細(xì)的檢查。眼部常規(guī)檢查有視力檢查，包括裸眼遠(yuǎn)近視力、矯正后的視力；眼壓、眼軸、角膜地形圖、角膜厚度檢查；干眼的篩查；裂隙燈檢查，包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶狀體等；散瞳后還應(yīng)檢查晶狀體周邊及前部玻璃體；眼底檢查；屈光力檢查，包括綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光、散瞳后驗(yàn)光及手術(shù)當(dāng)天主覺驗(yàn)光；外眼檢查，包括眼眶、眼瞼、淚囊等十幾項(xiàng)檢查。

　　術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需進(jìn)行波前像差檢查，采集患者虹膜數(shù)據(jù)及夜視瞳孔數(shù)據(jù)。在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)將這些因素納入，術(shù)后能最大限度提高患者夜視力，減輕術(shù)后眩光和光暈等視覺不適，滿足患者夜間駕駛和工作的需要。

　　臨床發(fā)現(xiàn)有些患者因?yàn)獒t(yī)院術(shù)前檢查不全面導(dǎo)致漏診，以致術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。如眼底檢查，必須充分散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜，因?yàn)楦叨冉暬颊咭暰W(wǎng)膜周邊容易發(fā)生變性或干孔。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而行手術(shù)，患者術(shù)后很可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的致盲性疾病。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予預(yù)防性眼底激光治療，便可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，待其恢復(fù)后仍可行準(zhǔn)分子激光手術(shù)。

　　提高醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)

　　實(shí)施準(zhǔn)分子激光手術(shù)的醫(yī)生，必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方能勝任。目前有些醫(yī)院盲目追求手術(shù)量，降低了醫(yī)生準(zhǔn)入和手術(shù)適應(yīng)證的門檻，造成了一些不良后果。

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)經(jīng)過20年的發(fā)展，其設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了先進(jìn)的個(gè)性化施治階段。如對(duì)瞳孔大、高階像差大的患者，采用虹膜識(shí)別定位下波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化手術(shù)；對(duì)角膜較薄的患者，應(yīng)采用Tissuesaving（組織節(jié)約技術(shù)），使患者術(shù)后能保留更多的角膜組織，術(shù)后角膜生物力學(xué)更為穩(wěn)定，安全性進(jìn)一步得到保障。飛秒激光器可進(jìn)行飛秒激光制瓣，真正做到個(gè)性化的角膜瓣制作，較傳統(tǒng)微型角膜板層的安全性有了進(jìn)一步的提升；六維眼球跟蹤保障了激光掃描的精準(zhǔn)，做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的矯正，充分保障了患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后視覺質(zhì)量。

　　先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是安全的重要保證，但目前業(yè)內(nèi)有二代、三代、四代機(jī)器，也有二手、三手機(jī)器，很多大醫(yī)院淘汰下來的舊機(jī)器被一些醫(yī)院再次使用。這些機(jī)器的性能參差不齊，但是其購(gòu)買成本很低，手術(shù)價(jià)格也很低，他們采用低于成本價(jià)格吸引病人。用這類機(jī)器開展近視手術(shù)，極易造成一些角膜瓣制作不良、術(shù)后眩光、夜視力差等術(shù)后并發(fā)癥。

　　要想保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)質(zhì)量，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、進(jìn)行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和具有先進(jìn)個(gè)性化治療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最重要的一條是醫(yī)者仁心，把患者的利益最大化作為醫(yī)生行醫(yī)的最高準(zhǔn)則。