臺灣激光近視手術(shù)之父蔡瑞芳14日宣布 基于醫(yī)學(xué)良心，也為了病患著想，今后不再動Lasik手術(shù)

這個決定在業(yè)界引起軒然大波

昨天，一則關(guān)于臺灣眼科名醫(yī)、“Lasik之父”蔡瑞芳，“基于醫(yī)學(xué)良心，也為了病患著想”，宣布停做包括Lasik在內(nèi)的所有眼部激光手術(shù)的消息，在微博、網(wǎng)絡(luò)及近視患者間瘋狂傳播。

Lasik手術(shù)，即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，通過激光切割角膜，以改善視力的手術(shù)。這種手術(shù)自上世紀(jì)90年代被引進(jìn)國內(nèi)后，因手術(shù)方便、效果“立竿見影”，受到許多近視患者，特別是愛美年輕男女的歡迎，僅在杭州，每年就有數(shù)萬患者接受該手術(shù)。

但這種手術(shù)自問世以來，也一直備受質(zhì)疑，幾乎每年，都有患者現(xiàn)身說法，說接受該手術(shù)后，視力不升反降。不過因?yàn)閳蟮赖亩贾皇莻€例，加上很少有眼科醫(yī)生出來反對這項(xiàng)手術(shù)，即使有反對，也因?yàn)檫@些醫(yī)生的資格不夠，質(zhì)疑聲很快消失。

但這次似乎不同。作為第一個將Lasik手術(shù)引入臺灣的“Lasik之父”，蔡瑞芳宣布永不再做這類手術(shù)，無疑在該行業(yè)投入了一顆重磅炸彈。

那么Lasik手術(shù)的安全性到底如何？浙江和國內(nèi)的眼科醫(yī)生如何看待蔡瑞芳的舉動？浙江的醫(yī)院會不會也停做這種手術(shù)？歐美等西方發(fā)達(dá)國家的民眾、官方，對Lasik手術(shù)的態(tài)度又是如何？已經(jīng)做了這個手術(shù)的人，老了后視力會嚴(yán)重受損嗎？

我們盡可詳盡地收集各方信息，讓大家對這場爭論作出自己的判斷。

先讓我們回顧一下，“蔡瑞芳風(fēng)波”的來龍去脈，及在臺灣的最新進(jìn)展。

記者 葛丹娣

風(fēng)波起――

臺灣業(yè)界強(qiáng)烈反彈――

眼科名醫(yī)蔡瑞芳宣布停做激光近視手術(shù)

這場風(fēng)波的起因源于臺灣《聯(lián)合晚報》2月14日的一則報道《眼科名醫(yī)蔡瑞芳 宣布停做鐳射手術(shù)》：激光近視矯正手術(shù)在臺灣非常普遍，但臺灣最早引進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今后不再動這種手術(shù)。他表示，因長期觀察發(fā)現(xiàn)，不少當(dāng)年接受鐳射手術(shù)的患者，十多年后視力明顯下降，分析可能和當(dāng)年動刀后角膜瓣發(fā)炎有關(guān)。

蔡瑞芳在臺灣眼科醫(yī)學(xué)界頗具分量，20年前擔(dān)任林口長庚醫(yī)院眼科主任期間，引進(jìn)當(dāng)時連美國也還沒進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)的“準(zhǔn)分子激光層狀角膜成型術(shù)”(Lasik)，并完成近500例的人體臨床試驗(yàn)。近年Lasik也成為近視矯正主流，臺灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫(yī)學(xué)美容般的超夯行業(yè)。蔡瑞芳的宣布，引起臺灣眼科醫(yī)學(xué)界討論，也沖擊了近視矯正醫(yī)學(xué)的市場。

蔡瑞芳表示，Lasik是劃時代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，具有切割精準(zhǔn)、近視矯正準(zhǔn)確及角膜沒有結(jié)疤反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但也有術(shù)后易出現(xiàn)眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥。

十幾二十年過后，一些當(dāng)年未想到的并發(fā)癥陸續(xù)出現(xiàn)，蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了并發(fā)癥而就診的個案，大多是四五十歲的中年人，且視力在短時間內(nèi)明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。

突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐，但他堅(jiān)持，身為醫(yī)者應(yīng)有責(zé)任，既然當(dāng)年手術(shù)患者如今陸續(xù)出現(xiàn)未曾料到的并發(fā)癥，難保未來不會再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。基于醫(yī)學(xué)良心，也為了病患著想，他只有選擇停做這種手術(shù)，不讓傷害擴(kuò)大。

根據(jù)臺灣眼科醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計，全臺灣目前約有100多家醫(yī)療院所進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)。從1993年迄今，接受手術(shù)患者超過數(shù)十萬人。最早引進(jìn)Lasik手術(shù)的眼科龍頭老大突然說起Lasik手術(shù)的“不好”來，更說“以后再也不玩了”，這一消息頓時在臺灣近視手術(shù)市場掀起軒然大波，臺灣業(yè)界紛紛起來聲討蔡瑞芳。

部分醫(yī)師更質(zhì)疑蔡使用的儀器可能“有問題”，而非手術(shù)本身。

臺灣眼科界的另一位大佬、臺灣眼科醫(yī)學(xué)會激光視力矯正委員、當(dāng)年代表臺灣眼科界參與與醫(yī)療主管部門就放開激光近視手術(shù)市場談判的眼科專家鄭英明，直言蔡瑞芳應(yīng)說明“自己使用哪種儀器”？他強(qiáng)調(diào)，20多年前，蔡所使用的日本激光儀器是原型設(shè)備，與今日最新的前導(dǎo)波激光根本不可同日而語，更何況蔡目前所用的歐洲機(jī)型，全臺只有一臺，也不是最好的鐳射機(jī)器。

鄭英明說，其實(shí)激光近視手術(shù)的技術(shù)是最簡單的，也非常安全，但手術(shù)有無并發(fā)癥，約九成五與激光儀器有直接關(guān)聯(lián)。因此，他認(rèn)為，若有醫(yī)師用的儀器“有問題”，就據(jù)此推翻激光近視手術(shù)的可靠性，是倒果為因。

臺灣白內(nèi)障及屈光手術(shù)醫(yī)學(xué)會理事張朝凱也表示，蔡的意見不能代表眼科醫(yī)學(xué)界的意見。他說，如今激光近視設(shè)備都已升級到飛秒激光、虹膜定位，副作用已降到非常低，他不樂見少數(shù)醫(yī)師夸大其詞。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門也表示，除非海內(nèi)外有研究證明激光近視矯正手術(shù)對人體有害，否則衛(wèi)生主管部門不會就單一醫(yī)師的個人意見，貿(mào)然改變政策，其他國家也都沒有禁止激光近視矯正手術(shù)。

說Lasik手術(shù)本沒問題，是蔡瑞芳用的手術(shù)設(shè)備“有問題”

最近進(jìn)展――

蔡瑞芳解釋說這是一場小誤會

Lasik成功率達(dá)99%

也許是感受到了來自同行的壓力，在宣布停止激光近視手術(shù)后，蔡瑞芳又馬上出來解釋說，這是一場小誤會。

蔡瑞芳表示，不繼續(xù)做Lasik并不是因?yàn)檎J(rèn)為Lasik有潛在危險或是有問題，而是有其他的考量。他認(rèn)為，Lasik還是目前最安全有效的近視手術(shù)，能夠非常精確地矯正近視者的度數(shù)，成功率達(dá)99%，但是視力是人很重要的生理功能，不容手術(shù)有閃失，因此比做手術(shù)更重要的，就是要能先找出不適宜做手術(shù)的患者以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

蔡瑞芳說，他確實(shí)有發(fā)現(xiàn)多例患者在術(shù)后一切良好，但手術(shù)多年后出現(xiàn)視力惡化的并發(fā)癥，而且無法借由手術(shù)后戴眼鏡來矯正視力。經(jīng)過各種檢測，并沒有發(fā)現(xiàn)有眼睛上的問題。后來他發(fā)現(xiàn)，這些患者的特征都有慢性的眼睛發(fā)炎問題。因此他推估，可能是因?yàn)榛颊弑旧砭陀醒劬β园l(fā)炎問題。

而進(jìn)行Lasik手術(shù)后，角膜做4/5環(huán)切再用激光掃掉眼睛上的近視矯正厚度，之后角膜只是再覆蓋到眼球上，依靠眼睛角膜的吸力把角膜吸附在眼球上，但仍留有半切開的縫。如果沒有進(jìn)行手術(shù)，眼睛發(fā)炎的侵害只會在角膜表面的上皮細(xì)胞層，但進(jìn)行手術(shù)后因?yàn)榻悄で锌冢尠l(fā)炎物質(zhì)浸潤到里面的內(nèi)部組織，發(fā)炎物質(zhì)造成眼睛組織的破壞。

由于這些眼組織的破壞所造成的視力問題，是未來無法再用其他方式讓視力矯正到最好的程度的，因此蔡瑞芳認(rèn)為，如果要再繼續(xù)做Lasik治療，要先找出這些眼睛有慢性發(fā)炎者，而這類患者并非不能做手術(shù)，而是一定要好好控制發(fā)炎，才不會造成日后視力無法挽回的情況。

但是一來這些患者很難一開始就發(fā)現(xiàn)，二來蔡瑞芳認(rèn)為要幫患者動手術(shù)一定要誠實(shí)以對，即使發(fā)生率非常低，但任何Lasik術(shù)后可能引發(fā)的眩光、畏光等后遺癥他都會完完整整告知病患，結(jié)果許多患者聽了就不敢做了。

而幫患者進(jìn)行整個眼睛的檢查還有術(shù)前咨詢是非?；〞r間的，用掉的時間會排擠掉蔡瑞芳為其他眼疾患者服務(wù)的時間，再加上近視手術(shù)的各種精良的儀器成本很高，動輒數(shù)百萬上千萬，形同“軍備競賽”，一旦引進(jìn)新機(jī)器就有要一直開下去的壓力，但他又不想為了“騙”病人而不告訴患者有發(fā)生后遺癥的風(fēng)險。種種考量下，決定喊“停”，退出競賽，不再接這類病患，全心全意幫有眼疾的患者治病。

蔡瑞芳的這個解釋非但沒有讓風(fēng)波平息下去，反而越刮越烈，爭議蔓延到了全球。那么，浙江及其他地方的眼科界，又是怎么看待蔡瑞芳的“停賽”決定的，浙江的醫(yī)院會不會步蔡瑞芳后塵，也停止這種手術(shù)呢？