在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)革命總是不斷改變患者的感受，這些變革不斷縮短治療時(shí)間，提升治療效果以及增強(qiáng)患者的舒適度。激光在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用過程就很好的反應(yīng)出技術(shù)創(chuàng)新的強(qiáng)大作用。早在上世紀(jì)60年代中期，激光就開始在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。1977年，世界上第一次成功利用激光進(jìn)行了口腔外科手術(shù)。在隨后的發(fā)展中，激光臨床技術(shù)的口腔外科過程中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在更好的觀察視野、止血和減輕患者不適等方面。
理解激光物理知識(shí)和激光與生物體組織的相互作用是決定使用何種激光來進(jìn)行治療的關(guān)鍵。不同的激光發(fā)生媒介會(huì)激發(fā)出不同波長和能量的激光光子。我們常見的口腔激光類型有：二氧化碳激光（CO2），固體激光（Nd:YAG），鉺激光（Er:YAG或Er,Cr:YSGG），以及半導(dǎo)體激光（Diode）。下面我們將分別介紹這幾種不同口腔激光的特點(diǎn)。
半導(dǎo)體激光（Diode）：波長808至1064納米
意大利Orotig公司全球最小口腔半導(dǎo)體激光
半導(dǎo)體激光的波長主要集中在808至1064納米這個(gè)范圍。這類激光器大多體積小，結(jié)構(gòu)緊湊，從而十分適合攜帶。同時(shí)，他們的價(jià)格親民，對(duì)口腔軟組織的手術(shù)和處理又十分的高效和可靠。因此，在口腔激光中，半導(dǎo)體激光的性價(jià)比和普及率是最高的。大多數(shù)牙科醫(yī)生購買的第一臺(tái)口腔激光就是半導(dǎo)體口腔激光。
半導(dǎo)體激光通常有連續(xù)模式和重復(fù)脈沖模式，可以接觸組織也可以進(jìn)行非接觸治療。由于絕大多數(shù)半導(dǎo)體激光的波長主要被黏膜組織中的色素吸收，因此在進(jìn)行軟組織切割時(shí)，激光光纖端面需要先進(jìn)行“初始化”（通常使用咬合紙）。經(jīng)過初始化的光纖端面可以吸收大量的激光能量從而達(dá)到切割所需要溫度和熱效應(yīng)。對(duì)于980納米的半導(dǎo)體口腔激光而言，除了色素對(duì)激光能量的吸收，組織中的水分子對(duì)這個(gè)波長能量的吸收也比其他波長的激光更有效率。
國外科學(xué)家Romanos和Netwig發(fā)現(xiàn)，980納米的半導(dǎo)體激光在組織切割時(shí)，切割邊緣比其他波長的激光更為精細(xì)，對(duì)周圍正常組織的影響也優(yōu)于其他波長的激光。于此同時(shí)，他們還發(fā)現(xiàn)在處理種植體周圍炎方面，980納米的半導(dǎo)體激光由于對(duì)種植體表面無任何影響，而且殺菌效果顯著，因此可以獲得最優(yōu)的臨床效果。
固體激光（ND:YAG）：波長1064納米
Nd:YAG激光的激發(fā)媒介是摻雜后的固體晶體，因此被稱為固體激光器。由于固體激光的波長在近紅外的1064納米，因此Nd:YAG激光臨床表現(xiàn)上有著穿透深度最深，組織表面吸收最小的特點(diǎn)，從而可以凝固更深的組織。Nd:YAG激光的光學(xué)傳輸方式可以是光纖，也可以是導(dǎo)光臂。但由于通常需要穿透到軟組織深處，一般采用脈沖方式輸出。國外科學(xué)家White通過對(duì)比Nd:YAG口腔激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀，發(fā)現(xiàn)一般情況下口腔激光可以不需要進(jìn)行局部的麻醉，并且將出血降到最低。當(dāng)手術(shù)過程需要大量的切割或者切除組織是，仍然需要進(jìn)行局部麻醉來降低患者的疼痛感。
雖然Nd:YAG激光在牙周病處理方面有著一定的優(yōu)勢，但通常認(rèn)為，更深的穿透深度意味著在口腔外科應(yīng)用中的不利。因?yàn)闊o論是切割還是氣化，都需要組織表面對(duì)激光能量的吸收越大越好。
鉺激光（Er:YAG或Er,Cr:YSGG）波長2780至2940納米
由于這個(gè)波長的光學(xué)特性，鉺（Er）家族口腔激光在口腔種植外科手術(shù)中越來越流行。鉺激光通常是采用脈沖模式作用于軟組織和硬組織的表面層。這一點(diǎn)與二氧化碳激光相類似。鉺激光的流行主要得益于他可以對(duì)軟組織和硬組織進(jìn)行處理。由于鉺激光可以被種植體拋光的表面所反射，所以一般情況下對(duì)種植體也是安全無副作用的。因此，在口腔種植二階段手術(shù)中對(duì)硬組織的切割效果使得鉺激光名聲大噪。
在鉺激光家族里面，名聲最大的莫過于是水激光了。由于水對(duì)鉺激光波長能量的強(qiáng)烈吸收，激光能量迅速轉(zhuǎn)化為水分子的動(dòng)能，從而對(duì)牙齒等硬組織進(jìn)行切割。盡管鉺激光或水激光在硬組織方面的強(qiáng)大功能，但相比于傳統(tǒng)手術(shù)方案，由于激光手術(shù)需要更長治療的時(shí)間，加上設(shè)備售價(jià)的昂貴，因此鉺激光的普及還受到一些制約。
二氧化碳激光（CO2）波長10600納米
二氧化碳激光一直以來都是口腔軟組織手術(shù)的重要力量。激光波長為10600納米，可以很好的被軟組織中的水吸收。當(dāng)細(xì)胞中的水吸收了二氧化碳激光的能量，激光光能轉(zhuǎn)化成熱能，最終導(dǎo)致細(xì)胞中水分膨脹、氣化。由于這一過程十分迅速，通常發(fā)生熱效應(yīng)的組織深度只有500微米。因此，二氧化碳激光的一個(gè)明顯優(yōu)勢就是對(duì)周圍正常組織的破壞非常小。
由于10600納米的二氧化碳激光是非接觸式的軟組織激光，掌握該激光的使用方法相對(duì)復(fù)雜，學(xué)習(xí)時(shí)間比其他類型的激光要更長一些。激光傳輸系統(tǒng)要么是導(dǎo)光臂或者是空心波導(dǎo)管。由于空心波導(dǎo)管對(duì)激光能量有一定的吸收，因此空心波導(dǎo)管一般在高功率的型號(hào)上使用。
二氧化碳激光（CO2）波長9300納米
除了10600納米，二氧化碳激光家族里還有一位新成員，他的波長為9300納米。不像10600納米激光只能用于軟組織，9300納米的二氧化碳激光既可以用于軟組織，也可以應(yīng)用于硬組織。在國外，Staninec小組于2009年就報(bào)道了利用微秒級(jí)的9300納米二氧化碳激光脈沖對(duì)琺瑯質(zhì)的切割以取代傳統(tǒng)高速手機(jī)的案例。近期，F(xiàn)DA也已經(jīng)批準(zhǔn)了9300納米的二氧化碳激光對(duì)口腔軟、硬組織進(jìn)行相關(guān)外科手術(shù)。因此，可以期待在不遠(yuǎn)的將來，會(huì)有更多的該波長激光器的口腔臨床應(yīng)用案例出現(xiàn)。
理解激光物理知識(shí)和激光與生物體組織的相互作用是決定使用何種激光來進(jìn)行治療的關(guān)鍵。不同的激光發(fā)生媒介會(huì)激發(fā)出不同波長和能量的激光光子。我們常見的口腔激光類型有：二氧化碳激光（CO2），固體激光（Nd:YAG），鉺激光（Er:YAG或Er,Cr:YSGG），以及半導(dǎo)體激光（Diode）。下面我們將分別介紹這幾種不同口腔激光的特點(diǎn)。
半導(dǎo)體激光（Diode）：波長808至1064納米
意大利Orotig公司全球最小口腔半導(dǎo)體激光
半導(dǎo)體激光的波長主要集中在808至1064納米這個(gè)范圍。這類激光器大多體積小，結(jié)構(gòu)緊湊，從而十分適合攜帶。同時(shí)，他們的價(jià)格親民，對(duì)口腔軟組織的手術(shù)和處理又十分的高效和可靠。因此，在口腔激光中，半導(dǎo)體激光的性價(jià)比和普及率是最高的。大多數(shù)牙科醫(yī)生購買的第一臺(tái)口腔激光就是半導(dǎo)體口腔激光。
半導(dǎo)體激光通常有連續(xù)模式和重復(fù)脈沖模式，可以接觸組織也可以進(jìn)行非接觸治療。由于絕大多數(shù)半導(dǎo)體激光的波長主要被黏膜組織中的色素吸收，因此在進(jìn)行軟組織切割時(shí)，激光光纖端面需要先進(jìn)行“初始化”（通常使用咬合紙）。經(jīng)過初始化的光纖端面可以吸收大量的激光能量從而達(dá)到切割所需要溫度和熱效應(yīng)。對(duì)于980納米的半導(dǎo)體口腔激光而言，除了色素對(duì)激光能量的吸收，組織中的水分子對(duì)這個(gè)波長能量的吸收也比其他波長的激光更有效率。
國外科學(xué)家Romanos和Netwig發(fā)現(xiàn)，980納米的半導(dǎo)體激光在組織切割時(shí)，切割邊緣比其他波長的激光更為精細(xì)，對(duì)周圍正常組織的影響也優(yōu)于其他波長的激光。于此同時(shí)，他們還發(fā)現(xiàn)在處理種植體周圍炎方面，980納米的半導(dǎo)體激光由于對(duì)種植體表面無任何影響，而且殺菌效果顯著，因此可以獲得最優(yōu)的臨床效果。
固體激光（ND:YAG）：波長1064納米
Nd:YAG激光的激發(fā)媒介是摻雜后的固體晶體，因此被稱為固體激光器。由于固體激光的波長在近紅外的1064納米，因此Nd:YAG激光臨床表現(xiàn)上有著穿透深度最深，組織表面吸收最小的特點(diǎn)，從而可以凝固更深的組織。Nd:YAG激光的光學(xué)傳輸方式可以是光纖，也可以是導(dǎo)光臂。但由于通常需要穿透到軟組織深處，一般采用脈沖方式輸出。國外科學(xué)家White通過對(duì)比Nd:YAG口腔激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀，發(fā)現(xiàn)一般情況下口腔激光可以不需要進(jìn)行局部的麻醉，并且將出血降到最低。當(dāng)手術(shù)過程需要大量的切割或者切除組織是，仍然需要進(jìn)行局部麻醉來降低患者的疼痛感。
雖然Nd:YAG激光在牙周病處理方面有著一定的優(yōu)勢，但通常認(rèn)為，更深的穿透深度意味著在口腔外科應(yīng)用中的不利。因?yàn)闊o論是切割還是氣化，都需要組織表面對(duì)激光能量的吸收越大越好。
鉺激光（Er:YAG或Er,Cr:YSGG）波長2780至2940納米
由于這個(gè)波長的光學(xué)特性，鉺（Er）家族口腔激光在口腔種植外科手術(shù)中越來越流行。鉺激光通常是采用脈沖模式作用于軟組織和硬組織的表面層。這一點(diǎn)與二氧化碳激光相類似。鉺激光的流行主要得益于他可以對(duì)軟組織和硬組織進(jìn)行處理。由于鉺激光可以被種植體拋光的表面所反射，所以一般情況下對(duì)種植體也是安全無副作用的。因此，在口腔種植二階段手術(shù)中對(duì)硬組織的切割效果使得鉺激光名聲大噪。
在鉺激光家族里面，名聲最大的莫過于是水激光了。由于水對(duì)鉺激光波長能量的強(qiáng)烈吸收，激光能量迅速轉(zhuǎn)化為水分子的動(dòng)能，從而對(duì)牙齒等硬組織進(jìn)行切割。盡管鉺激光或水激光在硬組織方面的強(qiáng)大功能，但相比于傳統(tǒng)手術(shù)方案，由于激光手術(shù)需要更長治療的時(shí)間，加上設(shè)備售價(jià)的昂貴，因此鉺激光的普及還受到一些制約。
二氧化碳激光（CO2）波長10600納米
二氧化碳激光一直以來都是口腔軟組織手術(shù)的重要力量。激光波長為10600納米，可以很好的被軟組織中的水吸收。當(dāng)細(xì)胞中的水吸收了二氧化碳激光的能量，激光光能轉(zhuǎn)化成熱能，最終導(dǎo)致細(xì)胞中水分膨脹、氣化。由于這一過程十分迅速，通常發(fā)生熱效應(yīng)的組織深度只有500微米。因此，二氧化碳激光的一個(gè)明顯優(yōu)勢就是對(duì)周圍正常組織的破壞非常小。
由于10600納米的二氧化碳激光是非接觸式的軟組織激光，掌握該激光的使用方法相對(duì)復(fù)雜，學(xué)習(xí)時(shí)間比其他類型的激光要更長一些。激光傳輸系統(tǒng)要么是導(dǎo)光臂或者是空心波導(dǎo)管。由于空心波導(dǎo)管對(duì)激光能量有一定的吸收，因此空心波導(dǎo)管一般在高功率的型號(hào)上使用。
二氧化碳激光（CO2）波長9300納米
除了10600納米，二氧化碳激光家族里還有一位新成員，他的波長為9300納米。不像10600納米激光只能用于軟組織，9300納米的二氧化碳激光既可以用于軟組織，也可以應(yīng)用于硬組織。在國外，Staninec小組于2009年就報(bào)道了利用微秒級(jí)的9300納米二氧化碳激光脈沖對(duì)琺瑯質(zhì)的切割以取代傳統(tǒng)高速手機(jī)的案例。近期，F(xiàn)DA也已經(jīng)批準(zhǔn)了9300納米的二氧化碳激光對(duì)口腔軟、硬組織進(jìn)行相關(guān)外科手術(shù)。因此，可以期待在不遠(yuǎn)的將來，會(huì)有更多的該波長激光器的口腔臨床應(yīng)用案例出現(xiàn)。
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