激光皮膚磨削術(shù)已擴(kuò)大范圍到治療很多影響美容的皮膚病，那是否任何一種皮膚病都適合呢？

　　一,激光皮膚磨削術(shù)

　　（一）概述

　　隨著科學(xué)的進(jìn)步，co2激光器已進(jìn)展并使用了高峰能量反復(fù)短脈沖的技術(shù)，這種新式的“超脈沖”（UltraPulsed）可操控激光脈沖產(chǎn)生熱損傷作用的小于靶組織中熱擴(kuò)散的。即能徹底消除病變組織，又不引起正常組織的損傷。因此，這種高能量,脈沖式co2激光器被以為更適用于皮膚的磨削術(shù)。在操縱職員的精確操控下，可用來去除皺紋損害部位的數(shù)層皮膚細(xì)胞，并只有很窄的熱損傷帶產(chǎn)生，它可使皮膚磨削術(shù)的危急性降到很低，并使co2激光皮膚磨削術(shù)成為美容外科最新，最先進(jìn)的技術(shù)手段。

　　（二）作用機(jī)理

　　1.照耀在組織上的小于或即是組織的熱傳導(dǎo)；

　　2.熱損傷的深度2～4倍于光滲透深度，可有效的封閉真皮的小血管而又不足以增加產(chǎn)生瘢痕的危急性；

　　3.磨削中可出現(xiàn)明顯的收縮，并使皮膚變得更平滑，更緊繃和更有彈性，達(dá)到皮膚膠原的重塑作用；

　　4.在cotton等人體所做的組織病理研究表示：激光磨削后，隨著真皮乳頭層中彈性纖維的改變，而使真皮中出現(xiàn)新的膠原組織結(jié)構(gòu)。

　　（三）適應(yīng)癥

　　1.皮膚皺紋,日光性角化,老年斑等；

　　2.痤瘡瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3.肥大性酒渣鼻；

　　4.表皮痣和各種皮膚上較小的良性贅生物。

　　皮膚磨削術(shù)的禁忌證

　　（四）治療劑量及方法

　　目前，常用有幾種不同類型的co2激光器被以為符合磨削術(shù)中的各種參數(shù)。

　　1.高峰值能量脈沖co2激光器。包括UltraPulse5000型，它可產(chǎn)生每個(gè)脈沖500mJ的脈沖，脈寬為600～1ms。當(dāng)用3mm直徑的光斑時(shí)可獲得5～7J/cm2的能量密度，它具有一個(gè)計(jì)算機(jī)操控下的圖形設(shè)計(jì)治理器，用它可以快速,精確的操控2.25mm的光斑在各種外形的圖形范圍內(nèi)的掃描運(yùn)動(dòng)，而同時(shí)又使磨削所屬的各種技術(shù)參數(shù)維持不變。

　　2.co2激光器SurgipulseXJ-150型。這種激光器可經(jīng)過將兩個(gè)鄰近的激光脈沖相聯(lián)合，從而產(chǎn)生高達(dá)400mJ/脈沖的輸出能量，當(dāng)光斑在3mm大小時(shí)，可獲得5～6J/cm2的能量密度。

　　3.陳規(guī)的持續(xù)波co2激光器。它有一個(gè)附加的微型程式的操控掃描器，它可使凝聚的激光光束掃描經(jīng)過組織。由于激光速沿著掃描路徑運(yùn)動(dòng)時(shí)，在任何一點(diǎn)停留的都小于1ms，所以在靶組織上產(chǎn)生的作用就像1ms密度脈沖激光速的作用一樣。此種方式可以產(chǎn)生5～15J/cm2或更大的能量密度，這由激光器的能量大小而定。這種方式的掃描在多種設(shè)計(jì)圖形中可使光斑的直徑從0.8～16mm進(jìn)行調(diào)整。

　　4.其它幾種型號(hào)的co2激光或其它幾種波長(zhǎng)的激光也可被用于皮膚磨削中。如Er:YAG激光可以產(chǎn)生接近紅外線光的2940nm波長(zhǎng)的光，它可被水很好吸取，也有被用于皮膚磨削的可能，固然如此，目前多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)用UltraPulse和SilkTouch激光器所獲得。

　　（五）治療后反應(yīng)

　　1.病人術(shù)后約需7～14天出現(xiàn)表皮的再生。

　　2.術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的水腫，滲出和燒灼感等不適癥狀。

　　3.紅斑和感到皮膚發(fā)緊要持續(xù)幾周至幾個(gè)月。

　　4.具有Ⅲ,Ⅳ型或玄色皮膚的人易于出現(xiàn)術(shù)后炎癥性色素沉著，有的可持續(xù)數(shù)月之久。

　　5.適當(dāng)?shù)男g(shù)前,術(shù)后調(diào)理，幾乎可以完全消除其他各種并發(fā)癥，如卡波濟(jì)類感染，接觸性或反應(yīng)性皮炎和膿皰性皮炎等并發(fā)癥（這些在激光磨削術(shù)應(yīng)用的早期曾多有報(bào)導(dǎo)）。

　　6.粟丘疹的發(fā)生率經(jīng)常少于砂輪皮膚磨削術(shù)后的發(fā)生率。

　　7.從已發(fā)表的報(bào)導(dǎo)來看，瘢痕和色素減少癥很少出現(xiàn)，可是術(shù)后6個(gè)月才開始出現(xiàn)的遲發(fā)性色素減退癥的病例已有人報(bào)導(dǎo)。

　?。┋熜гu(píng)介

　　根據(jù)Fitzpatrick,Alsfer和Garg的報(bào)告，口周改善達(dá)46%，眼周改善達(dá)48%，日光性損害術(shù)后可改善大約50%，術(shù)后局部紅斑持續(xù)了90天，未發(fā)現(xiàn)色素減退。炎癥后色素沉著，用維甲酸和氫醌霜，4個(gè)月內(nèi)色素沉著消退。有個(gè)別在上唇部出現(xiàn)孤立性增生性瘢痕。

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