二、Nd∶YAG激光器在醫(yī)療方面的應用

　　激光治療皮膚色素疾病以及激光美容的理論依據(jù)是1983 年美國的安德森(Anderson RR. ) 和帕里
什(Parrish JA. ) 醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論。選擇性光熱解作用就是激光能量有選擇地被某些特定組織成分吸收,熱效應產生的熱量破壞這些特定的組織成分。人體自身的免疫和代謝系統(tǒng)可將這些被破壞的組織碎屑吸收并排出體外,從而達到治療色素疾病的目的。該理論指出了皮膚組織對不同波長激光吸收的差異,以及不同脈寬的激光脈沖對各種皮膚疾病的影響。該理論是激光治療皮膚類疾病的基礎,為激光醫(yī)學的發(fā)展指引了方向,推動了醫(yī)用激光器的迅速發(fā)展。

　　在隨后十幾年里,醫(yī)學領域涌現(xiàn)了大量不同波長的激光器。這些激光器在治療色素類疾病(如太田痣、胎記、雀斑、黃褐斑、老年斑) 以及血管類疾病(如鮮紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張)等方面都取得了較好效果。激光利用選擇性光熱解作用原理治療皮膚疾病,可對目標組織產生局部的高度破壞,而對周圍組織的傷害很小。為了達到選擇性光熱解作用,必須選用恰當?shù)牟ㄩL、脈沖寬度以及能量密度,不同組織吸收不同波長的激光,我們通常希望激光器光子能量的絕大部分能夠被目標組織吸收,而被周圍組織吸收的較少。

　　Nd:YAG 主要的三條熒光譜線中, 中心波長1064 納米的激光最容易形成振蕩,譜線熒光最強, 約占整個譜線能量的60 %, 它可以較深地穿透皮膚,被深色素細胞高度吸收,能更有效地清除較暗色或發(fā)炎的組織。根據(jù)選擇性光熱解作用原理,可用于治療皮膚深層的色素疾病,當今醫(yī)用Nd:YAG 激光器的輸出波長多是1064 納米。面部色素性病變傳統(tǒng)的治療方法有冷凍術、皮膚磨削術、化學剝脫術及二氧化碳激光治療術等,現(xiàn)在已逐漸被全固態(tài)激光治療所取代。用1064 納米Nd:YAG 調Q 激光治療面部色素性病變時,應根據(jù)病變的性質、病灶的部位、患者的年齡及性別等因素合理判別治療參數(shù), 并在治療過程中進行適時調整,找出具體的最佳治療參數(shù)標準,病變組織選擇性吸收激光的能量后即被粉碎,并逐漸被自身吞噬細胞清除,最終達到祛除病灶且不留斑痕的目的。

　　1064 納米波長的激光穿透力深,可被皮膚深層的黑色素細胞選擇吸收,治療太田痣時對其周圍組織熱損傷小。而Q 開關則利用其沖擊波的脈沖波將色素細胞擊碎,再通過吞噬細胞將色素顆粒吞噬,使色素減退且不留疤痕,具有高選擇性、高效性、安全可靠、操作簡便的優(yōu)點。由紋眉所致異物反應屢見不鮮,紋眉液色素物質殘留于局部,出現(xiàn)紅腫、浸潤、鱗屑、瘙癢。以往通過外用或局部注射皮質類固醇僅能緩解癥狀、不能清除病變,局部炎癥還會復發(fā)。采用1064 納米激光治療時,紋眉液中色素顆粒選擇性吸收激光能量后被擊碎,網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)會將其吞噬、排泄,從而祛除病因。另外,由于該儀器采用Q 開關技術,光能量在5～10 秒內釋放出來,作用時間短,對周圍組織熱損傷小,可避免疤痕、萎縮或皮紋改變等現(xiàn)象,且無色素減退或沉著。1064 納米經倍頻晶體產生532 納米激光輸出,對褐色、紅色的皮損和色素有效,皮膚中的色素顆粒吸收激光后破裂,而細胞框架則被完整保留,皮膚能很快康復。這一波長的激光用于治療雀斑,副作用小、操作方便、無疤痕,且術后護理要求低。

　　1064 納米Nd∶YAG激光切除人工晶體前膜安全有效,患者沒有不適感,不需要全身麻醉,減小了手術風險,已替代傳統(tǒng)的手術切除虹膜,成為青光眼的首選治療方法。

　　激光手術溫度高,有很好的殺菌作用,術后很少感染;激光治療安全,基本上沒有并發(fā)癥,手術時間短、止血效果好、傷口愈合快;激光束能量高,能到達普通手術刀無法進入的部位,并且位置精確,可以做顯微手術,減少了對病變以外組織的傷害。1064 納米Nd∶YAG調Q 激光還可用于治療喉和喉咽部血管瘤、后發(fā)性白內障、牙周病等疾病。性能獨特的Nd∶YAG激光器必將越來越廣泛地用于醫(yī)療領域。