激光器誕生于1960年，1961年激光器就被應(yīng)用于眼科領(lǐng)域的視網(wǎng)膜焊接，開始了激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

　　激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程實際上已經(jīng)涉及醫(yī)學(xué)美容的手術(shù)，也達(dá)到醫(yī)學(xué)美容的初步效果。例如，早在1963年，皮膚病學(xué)專家Goldman等人就開始對人體良性皮膚損害和紋身手術(shù)進(jìn)行了試驗研究，并確認(rèn)激光技術(shù)在治療皮膚黑色素瘤，頸部基底細(xì)胞癌和皮膚血管瘤以及各種良性贅生物、癌前期損傷、淺表性毛細(xì)血管擴(kuò)張等病變，不但可行而且具有明顯的治療優(yōu)勢。

　　1983年，Aderson和Parrish提出激光“選擇性光熱作用”的概念和臨床操作模式，他要求當(dāng)激光通過正常組織到達(dá)病變靶組織時，其靶組織對激光的吸收系數(shù)應(yīng)大于正常組織，其反差愈大愈好，以便在破壞靶組織時，不傷及正常組織；同時靶組織的熱弛豫（即溫度降至一半）時間應(yīng)大于激光脈沖寬度，使靶組織的熱量來不及向外擴(kuò)散，以免傷及周圍正常組織。

　　激光“選擇性光熱作用”的理論和實踐，是醫(yī)用激光特別是激光美容醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。在二十世紀(jì)九十年代以前，雖然由激光醫(yī)學(xué)理論工作者對激光與組織相互作用和應(yīng)用基礎(chǔ)進(jìn)行了定量研究，并獲得了一系列治療參數(shù)。但是由于普通醫(yī)用激光器械的性能還難以達(dá)到這些治療參數(shù)的要求，使這些難題困擾著醫(yī)患雙方，極大地限制了激光美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　上世紀(jì)九十年代，由于出現(xiàn)了以超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)為代表的高能脈沖激光美容治療設(shè)備。并在激光醫(yī)學(xué)美容中得到成功的應(yīng)用，使激光醫(yī)學(xué)美容得到突破性的進(jìn)展，特別是近幾年來，激光醫(yī)學(xué)美容在整個醫(yī)學(xué)美容中獨(dú)占鰲頭，其發(fā)展前景十分廣闊。

　　近年來，美國、以色列、日本等國的成套激光美容機(jī)開始進(jìn)入中國市場，一定程度上促進(jìn)了我國激光美容業(yè)的發(fā)展。同時也為國內(nèi)的制造廠商提供學(xué)習(xí)、借鑒、吸收、消化、引進(jìn)先進(jìn)產(chǎn)品和技術(shù)的機(jī)會。在這種情況下，國產(chǎn)超脈沖CO2激光美容治療機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，并在國內(nèi)醫(yī)學(xué)美容中扮演越來越重要的角色，由于國產(chǎn)超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)具有功能齊全，價格低，維修方便等優(yōu)勢，它已成為國內(nèi)最新，最流行的激光醫(yī)學(xué)美容手術(shù)器械。

　　由于醫(yī)學(xué)美容的迅速發(fā)展，對激光美容設(shè)備的要求必然也越來越高，超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)也應(yīng)該在應(yīng)用中不斷改進(jìn)和完善。

一、超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)的特點(diǎn)

　　超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)是一種可以輸出超脈沖激光的CO2激光治療機(jī)。其工作原理和基本結(jié)構(gòu)以及性能均類同于普通的CO2激光治療機(jī)。為了方便臨床使用，通常超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)除輸出超脈沖激光外，還兼容有普通CO2激光治療機(jī)的所有功能，是一種多功能的CO2激光治療設(shè)備。

　?。ㄒ唬┏}沖CO2激光（美容）治療機(jī)具有CO2激光手術(shù)刀的共同特點(diǎn)：

　　1、輸出波長較長（10.6μm），光電轉(zhuǎn)換效率高，輸出功率較大，而且經(jīng)過聚焦后可形成很大的功率密度，呈現(xiàn)銳利的“刀口”。

　　2、CO2激光器結(jié)構(gòu)簡單，工藝成熟，成本低廉，性能可靠，操作和維護(hù)方便，有利于推廣應(yīng)用。

　　3、與其他激光手術(shù)刀相比，CO2激光手術(shù)刀具有切割力較強(qiáng)，組織吸收系數(shù)較大，組織穿透深度較?。s0.23mm），手術(shù)時不易傷及動脈血管，而且還具有止血和封閉血管的功能，特別適合醫(yī)學(xué)美容的精細(xì)手術(shù)，還具有術(shù)野清晰、不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。

　?。ǘ┏}沖CO2激光（美容）治療機(jī)還具有以下特點(diǎn)：

　　1.可輸出高能量高重復(fù)頻率的脈沖激光，可滿足“激光選擇性光熱作用”的操作要求，可以迅速而有效地去除病變靶組織，最大限度地減少激光對正常組織的損傷，大大提高了醫(yī)學(xué)美容臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性。

　　臨床實踐證明，在進(jìn)行同一種手術(shù)時，脈沖激光所使用的激光功率要比連續(xù)激光低得多，因而由激光手術(shù)引起的組織反應(yīng)輕，對周圍組織的損傷小，也縮短了治愈時間，治療時產(chǎn)生的煙霧少，視野清晰，減少了對臨床醫(yī)生的危害。

    2.輸出激光模式較好。

　　為了得到盡可能細(xì)的聚焦光斑，通常超脈沖CO2激光器輸出的激光束模式比普通的CO2激光器要好，最理想的是選用具有基橫模特性的CO2激光器。

　　為了得到較好的CO2激光輸出模式，要求CO2激光器的放電管內(nèi)徑較小，而且內(nèi)壁具有嚴(yán)格的同心度和垂直度。

　　3.為了保證輸出高能量高脈沖激光的需要，在結(jié)構(gòu)設(shè)計中要求CO2激光器具有激光快恢復(fù)特性（超脈沖激光的脈沖間隔在毫秒級或更?。?。例如激光諧振腔組件應(yīng)該選用耐電沖擊性能更好，不易蒸散的真空材料。

　　同時，工藝過程中要嚴(yán)格控制激光氣體物質(zhì)和輔助氣體的數(shù)量和比例。

　　4.激光（美容）治療機(jī)的外形結(jié)構(gòu)應(yīng)具有更加人性化的設(shè)計，與周圍環(huán)境更協(xié)調(diào)，使用更方便，更安全。

　　二、超脈沖CO2激光與鉺（Er：YAG）激光的比較

　　當(dāng)前在我國激光醫(yī)學(xué)美容的臨床應(yīng)用中，超脈沖CO2激光是最流行的手術(shù)器械，近年來，鉺（Er：YAG）激光也開始在激光醫(yī)學(xué)美容臨床上得到應(yīng)用。它和超脈沖CO2激光在功能上形成互補(bǔ)，將成為另一種常用的激光美容設(shè)備。

　　鉺（Er：YAG）激光是在釔-鋁-石榴石晶體加入鉺元素，產(chǎn)生波長為2940nm中紅外范圍的激光。它的波長正處于水吸收峰值范圍，水對它的吸收能力是對CO2激光吸收能力的10~15倍。鉺激光對人體組織穿透深度淺（鉺激光對組織的熱損傷深度為10~20μm），水對它的吸收能力強(qiáng)，臨床操作時熱量散失最小，因此，它在臨床手術(shù)治療中由熱損傷引起的副作用最小。

　　但是，鉺激光也存在缺點(diǎn)：它的光斑較小，穿透深度淺，通常臨床治療時需要多次操作，延長了手術(shù)時間；它的功能比較單一，主要用于精細(xì)手術(shù)，例如用于去除皮膚皺紋等細(xì)微手術(shù)，而且鉺激光對于去除較深皺紋的遠(yuǎn)期效果較差，而超脈沖CO2激光除用于去除皮膚皺紋之外，還可以用于組織切割、汽化、消融、止血等多種操作。超脈沖CO2激光造成的真皮深層熱損傷，可影響膠原的重新分布和深皺紋的去除，因而具有長期可靠的去皺效果。

在我國市場上，鉺（Er：YAG）激光（美容）治療機(jī)的價格比類似功能的超脈沖激光（美容）治療機(jī)的價格高得多，而且進(jìn)口的鉺（Er：YAG）激光設(shè)備的備件供應(yīng)和維修服務(wù)也存在諸多問題。國產(chǎn)鉺（Er：YAG）激光（美容）治療機(jī)尚處于研發(fā)階段，尚未進(jìn)入推廣應(yīng)用時期。因此，當(dāng)前國產(chǎn)超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)仍然是我國激光醫(yī)學(xué)美容臨床應(yīng)用首選的手術(shù)器械。

　　三、超脈沖激光（美容）治療機(jī)在醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用的主要操作方法

　　1.皮膚切割

　　切割是激光熱效應(yīng)的主要是應(yīng)用之一。超脈沖激光束經(jīng)聚焦后（例如激光輸出功率為10W~30W），其焦點(diǎn)在人體皮膚表面移動就會產(chǎn)生線樣切割，其深度與它的移動速度成反比，與激光輸出能量成正比。皮膚組織表面被激光能量汽化之后，組織的彈性作用使邊緣分離，這就是激光刀的切割作用。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　CO2激光作為非接觸式光刀，其焦點(diǎn)功率密度比接觸式的Nd：YAG固體激光要高，因此用超脈沖CO2激光作組織切割，不但對正常組織損傷少，操作時間短，而且避免了臨床治療的交叉感染。

　　2.皮膚磨平

　　超脈沖CO2激光能削去表皮細(xì)胞，使剩余的真皮層被埋藏，增加了局部皮瓣和游離植皮的用途，而且磨平皮膚后，去上皮化的組織可以完全止血，也就是可以使真皮層安全地埋藏。超脈沖CO2激光進(jìn)行皮膚磨平的速度和效率使所有現(xiàn)行的其他皮膚磨平的技術(shù)操作都相形見弛絀。

　　超脈沖CO2激光作為磨平皮膚的工具，還適用于去除葡萄酒斑和紋身。

　　3.汽化組織

　　超脈沖CO2激光可用汽化不適宜切除的大塊組織，例如，熱源性的肉芽腫瘤和其他感染病變，肥大性酒渣鼻等。

　　4.止血

　　止血是激光凝固作用的結(jié)果。CO2激光只宜用于動脈直徑0.5mm以下和靜脈直徑1mm以下血管的止血。

　　5.融合

　　融合是一種破壞度極其輕微的激光凝固作用，使用激光可使管壁斷面對合，管壁對合時呈輕度脫水變性，而后完全愈合。激光也可用于血管、神經(jīng)等組織的融合。

    6.消融

　　消融主要利用超脈沖CO2激光的汽化、炭化、以及凝固作用，使皮膚表面的病變組織經(jīng)過蒸發(fā)、脫水、炭化、汽化而消失。

　　7.殺菌

    由于超脈沖CO2激光的強(qiáng)光輻射和瞬時高溫的作用在臨床操作中還具有殺滅細(xì)菌、真菌和病毒的效果。

　　四、超脈沖CO2激光在醫(yī)學(xué)美容中的主要應(yīng)用

　　1.激光換膚手術(shù)

　　2.激光除皺手術(shù)

　　3.激光修整瘢痕

　　4.激光瞼成形術(shù)

　　5.其他應(yīng)用

色素痣、黃褐斑、雀斑、老年斑、疣、脂溢性角化病，汗管瘤、汗孔角化癥、粟丘疹、瞼黃瘤、淀粉樣變、胼胝、激光植皮手術(shù)等。

　　五、激光的安全防護(hù)

　　激光的安全防護(hù)主要包括：人員的安全防護(hù)，機(jī)器的安全使用及工作間的安全設(shè)置。

　?。ㄒ唬┤藛T的安全防護(hù)

　　激光對人體的傷害主要是對眼、皮膚的傷害。

    1.激光對眼的傷害

　　人眼是一個精密的光學(xué)系統(tǒng)，對光損害極為敏感，不同的波長及不同的發(fā)射方式對眼的屈光介質(zhì)會造成不同部位及不同程度的損傷，如紫外和中、近紅外激光主要損害角膜，激光損傷角膜主要表現(xiàn)為角膜炎，輕者有眼部不適、異物感；重者角膜上皮脫落，出現(xiàn)角膜刺激、疼痛和流淚。近紫外激光可損傷晶狀體，主要表現(xiàn)為白內(nèi)障；可見光及近紅外激光傷害視網(wǎng)膜，主要表現(xiàn)為眼底白色凝固斑、菊花形出血、水腫，重者可使視網(wǎng)膜脫離、出血流入玻璃體。

　　為了防止眼睛受激光輻射損傷，操作人員需佩戴相應(yīng)波長的激光防護(hù)眼鏡，患者需用黑色眼罩或浸濕的紗布覆蓋眼睛。

　　2.激光對皮膚的損害

　　激光對皮膚的損害，輕者使皮膚原有的色素含量增加，使皮膚變暗變黑；重者血管擴(kuò)張、充血，皮膚出現(xiàn)炎性改變；更嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚燒傷、組織發(fā)生凝固、炭化壞死甚至組織飛濺形成潰瘍。

　　操作人員應(yīng)著長袖工作服，操作時激光頭除對準(zhǔn)治療區(qū)外不可隨便轉(zhuǎn)動方向。

　?。ǘ┘す庵委煓C(jī)的安全使用

　　1.只允許經(jīng)過訓(xùn)練的人員操作。

　　2.激光治療機(jī)必須有鑰匙開關(guān)，關(guān)機(jī)后取出鑰匙，由專人保管。

　　3.治療室內(nèi)禁用激光可點(diǎn)燃的揮發(fā)性試劑或消毒劑。

　　4.激光束不要照射在金屬面上。

　　（三）工作間的安全設(shè)置

　　1.室內(nèi)必須有排氣設(shè)備。

　　2.有條件設(shè)置外門聯(lián)鎖開關(guān)。

　　3.激光治療室的門上應(yīng)有激光安全的警告標(biāo)志。

　　4.激光治療室內(nèi)盡可能減少有反光的界面，如金屬、玻璃等，以防止激光在室內(nèi)反射造成對人體的傷害。