3月5日，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林專家團隊經(jīng)過10小時的精細顯微操作，成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術(shù)再造可活動腕掌關(guān)節(jié)的拇指”手術(shù)。該手術(shù)不僅擴展了3D打印技術(shù)的應(yīng)用場景，更攻克了為再造重度拇指缺損的同時重建腕掌關(guān)節(jié)的這一技術(shù)難題，達到了世界再造拇指的領(lǐng)先水平。

患者因機器傷導(dǎo)致左手拇指在掌骨水平近端離斷，在其他醫(yī)院進行了再植術(shù)，但術(shù)后手指存活情況欠佳。隨后，患者又做了多次手術(shù)，但都沒有成功保指，左手拇指僅殘留部分冗余皮膚，沒有掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響。

為了保住左手功能，患者慕名來到積水潭醫(yī)院手外科就診。陳山林檢查后發(fā)現(xiàn)，他的左手第一系列缺失，若采用傳統(tǒng)辦法進行拇指再造，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風(fēng)險，而且患者無法獲得有功能的腕掌關(guān)節(jié)。穩(wěn)定又可活動的腕掌關(guān)節(jié)恰恰在發(fā)揮拇指功能中是最為重要的一環(huán)?？紤]患者左手仍保留完整的大多角骨，陳山林團隊決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關(guān)節(jié)的解剖學(xué)重建，為患者的拇指再造提供了一個良好的骨性基礎(chǔ)。經(jīng)文獻檢索，該技術(shù)屬于世界首創(chuàng)。

掌骨重建對于患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關(guān)。由于患者拇指反復(fù)多次手術(shù)，術(shù)區(qū)皮膚缺損，瘢痕嚴(yán)重，在解決了骨性問題后，下一步的難點則是繼續(xù)設(shè)計皮瓣，解決其皮膚覆蓋的難題。對于再造拇指，除了需要重建拇指指甲，還需要較大面積的足背游離皮瓣進行掌骨處的皮膚覆蓋。同時，團隊采用共蒂的第二足趾趾骨游離移植，重建拇指指骨部分。而足部的供區(qū)則采用游離腹股溝皮瓣及髂骨進行覆蓋。這樣不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統(tǒng)植皮手術(shù)給患者帶來的不適，同時使供區(qū)更加美觀。

陳山林團隊術(shù)前詳細規(guī)劃，反復(fù)推演手術(shù)流程。3月5日，在陳山林等專家共同協(xié)作下，順利完成了假體置入，腕掌關(guān)節(jié)韌帶重建等復(fù)雜精細手術(shù)。手術(shù)過程非常順利，術(shù)中影像顯示，假體位置得當(dāng)，腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定且具備一定的活動度；再造拇指外觀滿意，長度合適，各皮瓣存活良好；足部供區(qū)外觀良好。

專家介紹，對于外傷后拇指缺損的患者來說，重建拇指是非常有必要的，拇指功能對于手功能的完成非常重要。常規(guī)的拇指再造無法使患者獲得具有活動的腕掌關(guān)節(jié)，而通過定制化的假體制作，即使形狀不規(guī)則的腕掌關(guān)節(jié)，也可以達到完美的解剖學(xué)重建，使其可以活動?！?D打印技術(shù)已經(jīng)成為北京積水潭醫(yī)院手外科常規(guī)化治療手段之一，將來可為更多的患者服務(wù)?！?/p>