5月20日，北京清華長庚醫(yī)院的骨科主任肖嵩華教授及其團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過10個(gè)小時(shí)，為骶1-2骨巨細(xì)胞瘤患者實(shí)施根治術(shù)，該手術(shù)精準(zhǔn)化整塊切除高位骶骨腫瘤，為世界首例。此次手術(shù)還植入了一個(gè)3D打印假體，用于維持患者盆骨的穩(wěn)定性，恢復(fù)其腸道和膀胱的功能。
該患者30多歲，有兩個(gè)孩子，長時(shí)間感受到背部的疼痛，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其骶骨上有巨大的骨腫瘤，腫瘤引發(fā)了疼痛并且壓迫了神經(jīng)。這個(gè)情況相當(dāng)棘手，因?yàn)轺竟菍?duì)身體正常運(yùn)行有著重要作用，它連接著脊柱和盆骨，并對(duì)身體下部發(fā)揮著巨大作用。
事實(shí)上，治療方法是有的，但是存在風(fēng)險(xiǎn)并且最終效果不理想。清華長庚醫(yī)院肖嵩華教授說：“我們可以對(duì)患者進(jìn)行刮除術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但是復(fù)發(fā)率極高。還有就是骶骨切除盆骨環(huán)重建術(shù)，這種治療方法操作起來非常的復(fù)雜，并且還要切除骶神經(jīng)，這會(huì)引發(fā)大量的并發(fā)癥，包括下肢癱瘓、大小便失禁甚至是性功能障礙。”
在與病人及其家屬進(jìn)行商討之后，肖嵩華教授和他的團(tuán)隊(duì)決定探索第三種方法，一種既能治愈癌癥還能使患者術(shù)后生活質(zhì)量不受影響的方法。最終，他們決定利用3D打印技術(shù)，為患者植入3D打印假體，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥。但是這一方法涉及三大挑戰(zhàn)：高精度骶腫瘤切除難度大、3D打印假體植入位置需極其精準(zhǔn)、手術(shù)耗時(shí)過長。
在病人在術(shù)前使用電腦斷層掃描和核磁共振成像后，肖教授及其團(tuán)隊(duì)用這個(gè)結(jié)果建立了一個(gè)3D盆骨模型，并通過一系列的計(jì)算，把臨床慣例和預(yù)期結(jié)果全部進(jìn)行了評(píng)估。3D打印出來的假體將完全代替切除掉的壞死骶段，與一般人工制作脊椎相比，3D打印的假體是完全定制的，有獨(dú)特的鎖定機(jī)制以保持住它的位置，并且材料的材料鈦也是經(jīng)過多次測(cè)試證明具有生物相容性的。
骶骨附近有許多重要的器官，并且有幾條重要的血管，因此在手術(shù)中很有可能出現(xiàn)大出血。手術(shù)前一天，血管外科吳巍巍主任為患者進(jìn)行腫瘤血管栓塞。輸血科馬海梅主任協(xié)調(diào)調(diào)撥20個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液和新鮮血漿備用。麻醉科主任張歡、趙艷軍醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)麻醉并監(jiān)測(cè)手術(shù)。事已具備，一場(chǎng)辛苦而充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)即將開始。
手術(shù)分三步。第一步前路游離保護(hù)內(nèi)臟及血管。開腹經(jīng)雙側(cè)腹膜后分離，保護(hù)正常組織，并確定前方截骨平面。上方至L5S1間隙，下方至S2椎體骶孔上緣，兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié)，由此保證整個(gè)腫瘤組織完整切除，減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率。
第二步翻身后路，行L345及髂骨螺釘固定，整塊切除后方未被累及的椎板，并確定后方截骨平面，前后“會(huì)師”。
第三步再次前路，從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側(cè)S1神經(jīng)根一段，并重新搭橋吻合。植入3D打印個(gè)體化適型假體，匹配后鎖釘固定。
手術(shù)在新的一天的凌晨2點(diǎn)結(jié)束，術(shù)中跟臺(tái)護(hù)士更換了3批，患者翻身2次，歷時(shí)10余個(gè)小時(shí)，生命體征未出現(xiàn)波動(dòng)，患者在ICU病房幾小時(shí)后即拔管蘇醒。術(shù)后的患者如廁正常，并已下地活動(dòng)，復(fù)查X光片，內(nèi)固定位置良好，假體完全貼合。
“緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展，將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)切除、精準(zhǔn)重建，是脊柱腫瘤手術(shù)發(fā)展的方向之一。同時(shí)，還要從患者受益最大化的原則出發(fā)，根治疾病的同時(shí)盡可能保留功能，提高脊柱腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)，就在精益求精中不斷向前邁進(jìn)。”肖嵩華教授說。
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