在我國(guó)，上尿路結(jié)石通常首選體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療,但是臨床上經(jīng)常遇到結(jié)石長(zhǎng)徑大于1.5cm的輸尿管結(jié)石、大于2.5cm的腎或者腎盂輸尿管連接處的鑄型結(jié)石，經(jīng)ESWL后大量碎石屑進(jìn)入輸尿管內(nèi)，容易堆積形成結(jié)石串即所謂“石街”，繼發(fā)形成息肉包裹、嚴(yán)重輸尿管水腫、嚴(yán)重梗阻感染,最終導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院2001年9月至2008年9月78例輸尿管石街患者的臨床資料，對(duì)比研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(holmium laser lithotripsy,LL)與氣壓彈道碎石術(shù)(pneumatic lithotripsy,PL)治療ESWL術(shù)后輸尿管石街的療效和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組78例患者均有因泌尿系結(jié)石行ESWL治療史，經(jīng)B超及泌尿系造影明確診斷輸尿管石街形成。其中男42例，女36例;年齡32～50歲，平均45.3歲。石街形成時(shí)間1～9個(gè)月，平均4.5個(gè)月;其中上段28例，中段19例，下段31例;石街長(zhǎng)度3.5～8.0cm，平均5.5cm;結(jié)石直徑0.6～1.5cm，平均0.8cm。46例接受LL治療(LL組)，32例采用PL治療(PL組)。

　　1.2 治療方法

　　患者取截石位，麻醉方法為連續(xù)腰硬聯(lián)合。①LL組采用WOLF F8輸尿管硬鏡，導(dǎo)管引導(dǎo)下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到患側(cè)輸尿管口后，持續(xù)液壓泵灌注下沿斑馬導(dǎo)線進(jìn)入輸尿管腔，在輸尿管鏡下窺清結(jié)石后，置入鈥激光光纖(光纖直徑550μm)直抵結(jié)石表面。一般設(shè)置激光功率為0.8～1.2J，頻率8～12Hz。將結(jié)石盡量擊碎至直徑<2mm。 同時(shí)處理黏膜息肉、黏膜出血等合并癥。在接近石街最上端時(shí),注意控制沖洗液壓和流速,盡量防止結(jié)石被沖入腎臟,直至將整條石街貫通。結(jié)石碎末隨沖洗液排出，部分術(shù)后可自行排出。常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡直視下至腎盂或上盞后，留置F5雙J管和膀胱留置導(dǎo)尿管，手術(shù)時(shí)間20～50min，平均32min。術(shù)后留置尿管1～2d,雙J管3～4周拔除。②PL組使用進(jìn)口WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，國(guó)產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)。在注水情況下經(jīng)尿道將輸尿管鏡沿輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管。并發(fā)輸尿管狹窄者在輸尿管鏡下進(jìn)行擴(kuò)張，窺見(jiàn)結(jié)石后，用氣壓彈道碎石機(jī)探針將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，啟動(dòng)氣(151.99～253.31kPa)采用單次或連續(xù)脈沖方式粉碎結(jié)石，一般都可將結(jié)石粉碎至長(zhǎng)徑3.0mm以下，較大的碎塊用取石鉗取出，術(shù)后常規(guī)在輸尿管鏡下放置F5雙J管引流2～4周并留置導(dǎo)尿管1～2d。術(shù)后復(fù)查X線腹部平片，有長(zhǎng)徑大于5.0mm殘留結(jié)石者擇期再次行ESWL。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　單次碎石率、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、并發(fā)癥。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病情等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LL組46例患者，一次打通石街隧道碎石成功率達(dá)97.8%(45/46)，1例上段輸尿管石街在行鈥激光碎石時(shí)，部分結(jié)石移位至腎盂再次行ESWL，ESWL術(shù)后結(jié)石排盡，2例術(shù)后輕微血尿。PL組32例患者的碎石成功率達(dá)71.9%(23/32)，其中6例較大的結(jié)石碎塊被沖入腎盂，3例合并結(jié)石下方息肉,不能直視下碎石而改變術(shù)式，3例術(shù)后僅有輕微血尿,所有病例術(shù)后復(fù)查腎積水均有不同程度的減輕。手術(shù)中均未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。LL組和PL組比較，單次碎石成功率、手術(shù)時(shí)間及結(jié)石排凈時(shí)間差異有顯著性(P均<0.05)。見(jiàn)表1。 表1 兩種手術(shù)方式各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較