三 治療技術(shù)

　　1 OPT光子技術(shù)

　　脈沖強(qiáng)光(IPL)的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)10年，臨床獲得了良好的療效，廣泛地應(yīng)用于色素、血管、皮膚老化、多毛等皮膚疾病的治療。但是IPL的發(fā)射通常并不穩(wěn)定，在IPL發(fā)射的開(kāi)始，由于燈管兩端的電流較高，因此發(fā)射出來(lái)的IPL能量足、熱度高，而在IPL發(fā)射的后期，由于燈管兩端的電流急劇減弱，因此發(fā)射出來(lái)的IPL能量隨即迅速衰減，因此IPL即便在同一個(gè)光脈沖內(nèi)，其能量的輸出實(shí)際上是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的光源和能量的輸出會(huì)給臨床治療的安全性和療效帶來(lái)負(fù)面影響。因此必須控制IPL能量的發(fā)射和輸出。完美脈沖技術(shù)（Optimal Pulse technique, OPT）就是通過(guò)計(jì)算機(jī)精確控制燈管兩端的電流，最終對(duì)IPL的發(fā)生、發(fā)射的全過(guò)程進(jìn)行控制，獲得均勻、穩(wěn)定的光子和光子能量，以提高治療的有效性和安全性。Lumenis 公司采用這項(xiàng)技術(shù)生產(chǎn)的王者風(fēng)范，由于良好的IPL控制技術(shù)，使得新型的IPL設(shè)備擴(kuò)大了臨床適應(yīng)癥、也讓光子治療變得更加隨心所欲。

　　2 光－空氣動(dòng)力技術(shù)

　　光子與激光治療的最大障礙之一是我們?nèi)绾文軐⒐庾优c激光的能量安全而有效地傳遞到我們所希望治療的靶位，尤其是治療靶位位于皮下較深的部位時(shí)。眾所周知，當(dāng)光子與激光的能量穿透入皮膚的時(shí)候，光子或激光不可避免地會(huì)發(fā)生折射、散射、吸收等，這一方面會(huì)增加光子與激光對(duì)皮膚損傷的可能性，另一方面也會(huì)削弱靶位的治療能量和效果，因此如何增加光子與激光對(duì)皮膚的穿透性便成為我們關(guān)注的問(wèn)題。光－空氣動(dòng)力技術(shù)（Photopneumatic Therapy, PPx)技術(shù)是一種聯(lián)合使用空氣動(dòng)力(pneumatic energy)和光的治療技術(shù)。他利用皮膚的光學(xué)特征，使光透入皮膚各層的能量增加。真皮和表皮在這種技術(shù)下被拉伸變薄,黑色素和血液濃度會(huì)減少,而同時(shí)治療靶位會(huì)更加貼近光頭, 據(jù)稱采用這種會(huì)增加210%的光的穿透性。Lumenis公司已經(jīng)成功地將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用在半導(dǎo)體脫毛治療上，治療時(shí)沒(méi)有疼痛也沒(méi)有副作用或并發(fā)癥，與以前的激光或強(qiáng)光治療比較，PPx治療非?？旖?，7倍于過(guò)去的治療速度、安全性也提高了。另外這項(xiàng)技術(shù)也成功地應(yīng)用在痤瘡治療，據(jù)生產(chǎn)公司稱這種技術(shù)能幫助清理毛囊內(nèi)的分泌物從而有利于痤瘡的治療。

　　3 激光順序發(fā)射技術(shù)

　　激光順序發(fā)射技術(shù)（MultiPlex technology）是近年來(lái)Cynosure公司的一種物理技術(shù)，利用這種技術(shù)能使兩種不同的激光能在很短的時(shí)間內(nèi)從一個(gè)光路里先后發(fā)射出來(lái)。這種技術(shù)已被應(yīng)用到血管的治療上。血紅蛋白在吸收585nm激光的能量后，很快會(huì)轉(zhuǎn)變成正鐵血紅蛋白，此時(shí)血液曾一種宗紅色，對(duì)波長(zhǎng)較長(zhǎng)的紅外線激光具有良好的吸收性，因此在治療鮮紅斑痣等血管性病變時(shí)，可先采用585nm激光現(xiàn)照射，緊隨其后（通常為數(shù)百微妙）再行1064nm激光的照射，這樣來(lái)提高激光的療效，從近來(lái)的文獻(xiàn)來(lái)看，這種設(shè)計(jì)是成功的，但是尚缺乏大量的臨床實(shí)踐。另外755nm/1064nm激光的組合用于脫毛，1320nm/1440nm激光組合用于皮膚緊致和瘢痕的治療也采用了這種順序發(fā)射技術(shù)，使兩組激光在很短的時(shí)間內(nèi)順序發(fā)出，增加治療效果。

　　4等離子體技術(shù)

　　這是一種利用氮分子發(fā)生等離子狀態(tài)進(jìn)行治療的技術(shù)，最終還是利用其對(duì)表皮的熱作用來(lái)達(dá)到治療的，這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治療簡(jiǎn)單，而且能在診所和門診中進(jìn)行，據(jù)稱它對(duì)皺紋的療效是顯著的，超過(guò)了我們所使用的其他淺表皮膚再生技術(shù)的效果，如超過(guò)了一次CO2和鉺激光掃描或TCA化學(xué)剝脫的療效。應(yīng)用Portrait PSR（設(shè)備名稱）時(shí)非?？旖莅踩麄€(gè)面部的治療僅需要不到10分鐘的時(shí)間，重復(fù)的低能量的治療對(duì)日光性色素斑以及皮膚質(zhì)地的改善非常有效，而要達(dá)到這種療效僅需要2-4次的治療。目前應(yīng)用這項(xiàng)治療技術(shù)的人不多，缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)等離子治療技術(shù)尚需要進(jìn)一步考證。

　　5 點(diǎn)陣激光技術(shù)

　　點(diǎn)陣激光毫無(wú)疑問(wèn)成為了近年來(lái)的最為“璀璨”的明星，目前有最少9家國(guó)際激光生產(chǎn)廠商參與了各類點(diǎn)陣激光的開(kāi)發(fā)和身產(chǎn), 如：Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司，由于激烈的競(jìng)爭(zhēng)成為了美國(guó)甚至全球2008年激光以及相關(guān)的會(huì)議最亮的熱點(diǎn)話題，從交流的論文到講座，以及展臺(tái)和各類衛(wèi)星會(huì)議等內(nèi)容都有大量的關(guān)于點(diǎn)陣激光的介紹，不同公司生產(chǎn)的點(diǎn)陣激光各具特色，但總結(jié)起來(lái)不外乎以下三類：氣化型點(diǎn)陣激光、氣化型局灶型皮表重建和非氣化型點(diǎn)陣激光。近來(lái)認(rèn)為，當(dāng)點(diǎn)陣激光的光點(diǎn)大小小于300μm時(shí)，這種激光才可以稱為點(diǎn)陣激光（Fractional laser）, 但是激光的光點(diǎn)如果超過(guò)300μm時(shí)，治療也具有明顯的臨床意義，但是這時(shí)的激光作用被稱為局灶性皮表重建（Fractional resurfacing）, 也許翻譯成點(diǎn)狀磨削更為形象一些。這是一種氣化性皮表重建的改良治療，患者恢復(fù)很快，一般1周內(nèi)基本恢復(fù)。如果治療過(guò)程中沒(méi)有表皮的氣化過(guò)程，那么這種治療就稱為非氣化型點(diǎn)陣激光。最初的點(diǎn)陣激光波長(zhǎng)為1500nm，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示這種波長(zhǎng)的點(diǎn)陣模式激光對(duì)皮膚松弛和皺紋具有一定的療效，而且發(fā)現(xiàn)皮膚對(duì)直徑為250um的光點(diǎn)的治療具有良好的耐受性，并發(fā)癥少，治療后幾乎不需要休假。隨后商業(yè)生產(chǎn)的點(diǎn)陣激光的波長(zhǎng)被設(shè)計(jì)為1550nm和1540nm， 雖然在臨床中取得了一定的療效，但是具有一些爭(zhēng)議，這種完全無(wú)損傷的非氣化型的點(diǎn)陣激光，如果要達(dá)到一定了療效，需要多次反復(fù)的治療，另外療效也稍顯欠缺。為了增加熱刺激，或者增加熱刺激的深度，很快開(kāi)發(fā)了波長(zhǎng)為1320nm、1410nm和1440nm的紅外線點(diǎn)陣激光，這些點(diǎn)陣激光或者增加了熱刺激強(qiáng)度，或者增加了治療的深度，但仍然是非氣化型的點(diǎn)陣激光。為了增加療效，波長(zhǎng)為2940nm的鉺激光被選擇用來(lái)作為點(diǎn)陣激光的光源，因?yàn)殂s激光水吸收非常好，能引起表皮的氣化。這種激光雖然對(duì)表皮具有一定的嫩膚治療作用，但是對(duì)真皮的熱刺激仍顯不足，因此過(guò)高能量的治療會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的明顯滲血，影響患者治療的依從性。為了克服鉺激光的這種缺點(diǎn)，一種波長(zhǎng)為2790nm的YSGG激光被開(kāi)發(fā)上市，水對(duì)這種激光吸收性介于鉺激光和CO2激光之間，因此具有較鉺激光更強(qiáng)的熱刺激性，增加了真皮的刺激作用，目前其臨床使用價(jià)值正在驗(yàn)證中。然而，要想獲得更明顯的療效，需要熱刺激更強(qiáng)的光源來(lái)作為點(diǎn)陣激光的光源，CO2激光具有較好的熱刺激性，很自然地成為近年來(lái)點(diǎn)陣激光的發(fā)展方向，一方面它具有良好的表皮氣化功能，因此對(duì)表皮的嫩膚作用較為明顯，另一方面，由于穿透明顯較鉺激光深，熱刺激強(qiáng)，因此在理論上看，在真皮嫩膚作用方面，是所有點(diǎn)陣激光中最有效的一種激光。目前開(kāi)發(fā)的新型高能超脈沖CO2激光具有兩種治療模式：點(diǎn)狀皮表重建模式（Fractional resurfacing）和點(diǎn)陣激光模式(Fractional laser)，它們的光點(diǎn)直徑分別為1.25mm和0.12mm。前者可以作為傳統(tǒng)的氣化性激光皮表重建的改良治療，治療后1周內(nèi)能很快恢復(fù)；后者用于皮膚的緊致、皮膚瘢痕的治療。但是這種激光的治療作用雖然增加了，治療后可能需要1-4天的休假來(lái)配合治療，休假的長(zhǎng)短取決于手術(shù)者治療時(shí)能量設(shè)置的高低。雖然點(diǎn)陣激光吸引了全球醫(yī)師的眼球，但是和5年前一樣，究竟什么參數(shù)是合理的，什么適應(yīng)癥是最佳的，目前還沒(méi)有答案，臨床的研究顯示這類激光對(duì)于萎縮性瘢痕和皮膚皺紋、松弛的療效令人鼓舞，盡管有個(gè)案報(bào)道對(duì)黃褐斑、貝克痣以及太田痣有效，但仍需臨床實(shí)踐驗(yàn)證。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

       　6 紅外線激光技術(shù)

　　過(guò)去采用1320nm和1450nm紅外線激光治療萎縮性瘢痕、皮膚松弛和細(xì)小皺紋等。但是這種治療相對(duì)療效較慢，而且療效較溫和。為了增加療效，必須增加真皮的刺激強(qiáng)度。近來(lái)這種激光融合了點(diǎn)陣激光技術(shù)，希望以此來(lái)提高治療的效果。方法是在這種激光的輸出端加裝一個(gè)帽式裝置，這種裝置如同若干細(xì)小透鏡一樣，將輸出來(lái)的紅外線激光重新“分割”成細(xì)小的激光光柱，最后形成點(diǎn)陣激光的作用模式。業(yè)以商業(yè)化生產(chǎn)的這類激光的波長(zhǎng)有：1320nm/1440nm點(diǎn)陣激光，1450nm點(diǎn)陣激光。

　　7 射頻負(fù)壓吸引技術(shù)

　　近年來(lái)皮膚科廣泛應(yīng)用射頻技術(shù)來(lái)治療皮膚的松弛和皺紋，射頻也是一種電磁波能量，治療時(shí)遵循歐姆定律，當(dāng)射頻穿透皮膚組織時(shí)，由于皮膚具有一定的電阻抗，因此會(huì)產(chǎn)生熱量，當(dāng)真皮溫度提高到50-60℃時(shí)，可刺激皮膚的膠原蛋白的增生，據(jù)此設(shè)計(jì)的射頻被用來(lái)治療皮膚松弛。但是隨著射頻頻率的增加，射頻的發(fā)射越來(lái)越類似無(wú)線電，射頻能量會(huì)發(fā)射出來(lái)而且難以控制在組織內(nèi)的穿透深度，另外射頻能量對(duì)眼可能具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)（白內(nèi)障），因此如何控制射頻能量使其不發(fā)射到非治療區(qū)就顯得較為重要。一種被稱為射頻負(fù)壓吸引的治療技術(shù)（Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES）技術(shù)就是為了解決射頻治療的這個(gè)問(wèn)題。在射頻發(fā)射的開(kāi)始，首先將治療部位的靶皮膚應(yīng)用負(fù)壓技術(shù)吸引到射頻的治療頭內(nèi)，形成一個(gè)相對(duì)封閉的治療環(huán)境，然后再釋放頻率較低的射頻能量（低頻率的射頻更類似于交流電，只有接觸才有作用，不會(huì)發(fā)射到其它部位），這樣最大程度將射頻能量控制在治療部位，以免射頻“外漏”到非治療區(qū)。Lumenis公司設(shè)計(jì)的阿璐瑪?shù)皖l率射頻治療設(shè)備就是采用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療的，可能是所有射頻中最為安全的一種設(shè)計(jì)。

　　8 光電協(xié)同治療技術(shù)

　　為了增加光子治療的效果，射頻技術(shù)和光子技術(shù)被聯(lián)合使用并安裝在一臺(tái)設(shè)備上，這是加拿大多倫多Syneron公司推出的一套治療設(shè)備，商標(biāo)為ELOS，因?yàn)闊o(wú)法準(zhǔn)確翻譯，所以國(guó)內(nèi)翻譯取了一個(gè)E字，翻譯成E光。其基本原理是射頻電流的阻抗與組織的溫度相關(guān)，溫度較高的部位阻抗要小一些，在治療時(shí)，表皮的溫度在治療頭的冷卻下，阻抗增加，因此，治療頭釋放的射頻“不得不”向深層溫度較高的地方傳導(dǎo)。另外在光子的作用下，部分優(yōu)先吸收光子能量的靶部位的溫度也會(huì)增加，這樣射頻電流就有可能“優(yōu)先”作用這些部位，因此可能獲得射頻和光子相互協(xié)同的治療作用，從而提高療效?；谶@用的設(shè)計(jì)思路，該公司生產(chǎn)了一系列的“E光”產(chǎn)品，治療適應(yīng)癥包含去斑、嫩膚和脫毛的各個(gè)方面，但是臨床表現(xiàn)似乎沒(méi)有理論預(yù)期的那樣，最終能否讓人接受，尚需臨床考驗(yàn)。

　　9 消脂技術(shù)

　　有兩種技術(shù)被應(yīng)用于消脂，射頻和激光。他們的作用靶位都是脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞對(duì)熱較為敏感，射頻和激光作用后，脂肪發(fā)生液化最后進(jìn)入到淋巴系統(tǒng)，從而達(dá)到消脂的目的。但是這種治療遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的理想狀態(tài)，為了增加療效，常常會(huì)結(jié)合不同的技術(shù)來(lái)提高療效，如射頻聯(lián)合激光和按摩，或者聯(lián)合不同波長(zhǎng)的激光進(jìn)行治療。最近，有人嘗試?yán)玫蜏貋?lái)誘導(dǎo)脂肪的液化，但是尚處在實(shí)驗(yàn)室狀態(tài)，預(yù)計(jì)在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法走入臨床。另外有一種治療技術(shù)是利用光纖將激光導(dǎo)入到皮下進(jìn)行照射，液化的脂肪組織再?gòu)墓饫w穿入部位排出體外。這是一種有損傷的治療，但是顯然要比非創(chuàng)傷性的消脂技術(shù)來(lái)的明顯而且快捷。